Модуль 5. Лечение больных туберкулезом

Модуль состоит из двух тем. Продолжительность обучения по модулю 10 часов, которые включают 2 часа лекций и 8 часов практических занятий. Занятия проводятся в аудитории.

Конкретные цели модуля:

1. Знать общие принципы химиотерапии туберкулеза и основные группы противотуберкулезных препаратов

2. Знать побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и уметь их устранять

3. Уметь проводить химиотерапию под непосредственным наблюдением

4. Уметь осуществлять контроль за лечением больного туберкулезом

5. Знать организационные формы лечения туберкулезом

6. Уметь организовать лечение больных туберкулезом в общей врачебной практике совместно со специалистом фтизиатром

Тема 1. Стандартная химиотерапия туберкулеза. Тактика воп (св) при возникновении побочных и токсических эффектов химиотерапии.

Конкретные цели темы:

1. Знать цели и критерии эффективности химиотерапии в интенсивной фазе и фазе продолжения.

2. Знать основы клинической фармакологии противотуберкулезных препаратов: классификацию (основные, резервные и комбинированные препараты), фармакодинамику, фармакокинетику, побочные и токсические эффекты.

3. Уметь выявлять побочные и токсические эффекты противотуберкулезных препаратов и оказывать помощь пациентам при их возникновении в условиях ОВП.

4. Уметь организовать амбулаторное лечение больных туберкулезом в ОВП совместно со специалистом  фтизиатром.

Форма и продолжительность учебного занятия: лекция – 1 час, практика - 2 часа.

Методы изучения:

• Слайд-лекция

• Обсуждение учебного материала в группе (дискуссия)

• Практическая работа в группе (решение клинических задач)

• Изучение литературы

Контрольные задания:

• Текущий тестовый контроль.

• Контрольные вопросы:

1. Перечислите цели и критерии эффективности химиотерапии в интенсивной фазе и в фазе продолжения

2. Классификация и краткая характеристика основных, резервных и комбинированных противотуберкулезных препаратов.

3. Опишите стандартные режимы химиотерапии.

4. Перечислите побочные и токсические эффекты противотуберкулезных препаратов.

5. Какова тактика ВОП (СВ) по устранению побочных и токсических эффектов

• Клинические задачи:

Задача №1.

На прием к ВОП (СВ) пришел мужчина 24 лет, который выписался из противотуберкулезного стационара, где 4 месяца лечился от кавернозного туберкулеза легких, фазу продолжения лечения проходит в противотуберкулезном диспансере. Противотуберкулезные препараты принимает в течение 3 недель, в последние три дня отмечает, что моча приобрела красноватый цвет. Объективно: кожные покровы бледные, телосложение астеническое, со стороны внутренних органов без патологии.

Вопросы:

1. Какой противотуберкулезный препарат может вызывать подобные реакции?

2. Какова тактика ВОП (СВ)?

Задача №2.

На прием к ВОП (СВ) пришел мужчина 30 лет, который выписался из противотуберкулезного стационара, где 2 месяца лечился от очагового туберкулеза легких, фазу продолжения лечения проходит в противотуберкулезном диспансере. Противотуберкулезные препараты принимает в течение 3 недель, на протяжении трех последних дней, заметил снижение остроты зрения (не видит ценники в магазине, до этого зрение было 100%), расплывчатость, нарушение цветовосприятия (не видит красный цвет). Объективно: кожные покровы бледные, астенического телосложения, по органам и системам без патологии.

Вопрос:

1. Какой противотуберкулезный препарат может вызывать подобные реакции?

2. Какова тактика ВОП (СВ)?

Рекомендации по изучению темы

1. Для текущего тестового контроля выберите вопросы, относящиеся к теме модуля.

2. Ответы на 1-4 контрольные вопросы Вы найдете в «Кратком руководстве по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов». Изучите таблицу №6 и приложение 2, 3 и 5. При ответе на контрольные вопросы Вы можете использовать дополнительную литературу.

Дополнительная информация:

• Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями.

• Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

• Более подробную информацию по клинической фармакологии противотуберкулезных препаратов Вы найдете в практическом руководстве. Общая врачебная практика (семейная медицина). Раздел 18. «Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике», в дополнительной литературе и электронных ресурсах.

3. При решении клинической задачи ответьте на вопросы.

4. Внимательно прослушайте слайд-лекцию.

Рекомендуемая литература и другие методические материалы

Основная литература

1. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Приложение 6.

2. Заугольникова Т.В., Черниенко Е.И., Топчий Н.В., Пылаева Ю.В. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов. Глава 7, п.7.1., 7.2., Приложения 2и3.

3. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Раздел 18. «Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике». Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. с.925-946

4. Набор слайдов

Дополнительная литература

5. Фтизиатрия: национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана.-М.-:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512 с. Раздел 7, главы 26, 27.-с.409-426.

6. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы./Пер. с англ. – 2-е издание. – Издательство «Весь Мир». Раздел Лечение.- 117-272.