Тема 3. Рентгенологическая диагностика туберкулеза

Конкретные цели темы:

1. Знать показания к назначению и диагностические возможности рентгенографии и флюорографии органов грудной клетки в диагностики туберкулеза.

2. Знать и уметь интерпретировать рентгенографические синдромы при туберкулезе легких и других заболеваниях органов дыхания.

3. Знать и уметь выполнять алгоритм действия ВОП (СВ) при основных рентгенологических синдромах.

Форма и продолжительность учебного занятия: практика - 2 часа.

Методы изучения:

• Слайд-презентация

• Обсуждение учебного материала в группе (дискуссия)

• Практическая работа в группе (разбор рентгенограмм грудной клетки)

• Изучение литературы

Контрольные задания:

• Текущий тестовый контроль.

• Контрольные вопросы:

1. Какие основные лучевые методы применяются в ОВП для диагностики туберкулеза

2. Рентгенологические синдромы туберкулеза.

• Задание аналитического характера:

1. Составьте план действий персонала ОВП при направлении пациента с подозрением на туберкулез на рентгенологическое или флюорографическое исследование.

• Оценка работы на практическом занятии

Рекомендации по изучению темы

1. Для текущего тестового контроля выберите вопросы, относящиеся к теме модуля.

2. Ответы на 1-2 контрольные вопросы Вы найдете в «Кратком руководстве по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов».

3. При ответе на 2-й контрольный вопрос Вы можете использовать дополнительную литературу.

4. Дополнительная информация: в таблице представлены основные рентгенологические синдромы при туберкулезе легких.

Таблица 1. Рентгенографические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях органов дыхания

Синдромы	Заболевания
Очаговая тень	Туберкулез, пневмония, опухоль, пневмосклероз
Долевые и сегментарные тени: с нормальным объемом легкого с уменьшением легкого в объеме с увеличением легкого в объеме	Пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, эозинофильный инфильтрат. Ателектаз, опухоль, стеноз бронхов, инородное тело бронхов, цирроз легкого. Опухоль плевры и легких, гидроторакс, пневмония, вызванная клебсиеллой (Фридлендера).
Тотальные затемнения	Плеврит, опухоли, пневмония, цирроз легкого, диафрагмальная грыжа.
Синдром округлой тени	Туберкулема, опухоль, пневмония, эозинофильный инфильтрат, плеврит, заполненные кисты, аневризма сосудов.
Синдром кольцевидной тени	Туберкулезная каверна, абсцесс легкого, киста, рак, бронхоэктазы, стафилококковая деструкция, тени кишечных петель, релаксация купола диафрагмы.
Диссеминация	Туберкулез, опухоль, пневмокониоз, застойные явления и отек легких, гранулематозы, альвеолиты, пневмония, аллергические поражения легких.
Изменение рисунка легких	Хронический бронхит, пневмосклероз, застойные явления в легких.
Изменение корней и средостения (увеличение лимфоузлов)	Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, саркоидоз, лимфогранулематоз, пневмония, центральный рак, метастазы, плеврит.
Плевральный выпот	Туберкулезный плеврит, парапневмонический плеврит, транссудат, опухолевый выпот, тромбоэмболия легочной артерии, коллагенозы

Подозрение на туберкулез легких возникает при выявлении изменений на рентгенограмме грудной клетки. Хотя классическими признаками считаются очаговые и кольцевидные тени в верхних отделах легких, может встретиться практически любая рентгенологическая картина - и абсолютно нормальная, и круглая тень, и двустороннее обширное затемнение легочных полей. Сегодня, в эпоху пандемии ВИЧ-инфекции, ни один рентгенологический признак не может считаться патогномоничным для туберкулеза легких. Более подробное описание рентгенологической картины различных форм туберкулеза Вы найдете в списке дополнительной литературы.

5. На практическом занятии по разбору рентгенограмм и флюорограмм грудной клетки Вам необходимо научить выявлять основные легочные синдромы, которые могут встречаться при туберкулезе. Более подробную информацию по рентгенологической диагностике туберкулеза органов дыхания Вы найдете в дополнительной литературе.

6. При выполнении аналитического задания продумайте и напишите на листке план действий персонала ОВП при направлении пациента с подозрением на туберкулез на рентгенологическое или флюорографическое исследование. Обратите внимание на взаимодействие с рентгенологической службой ЛПУ общей лечебной сети и фтизиатрической службой. Укажите, как и кто будет проводить контроль выполнения мероприятий.

7. Представьте Ваш план группе и обсудите его. С учетом дискуссии уточните Ваш план.

8. Внимательно прослушайте слайд-презентацию.

Рекомендуемая литература и другие методические материалы

Основная литература

1. Фтизиатрия: национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана.-М.-:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-512 с. Главы 13.-с. 149-166.

2. Заугольникова Т.В., Черниенко Е.И., Топчий Н.В., Пылаева Ю.В. Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов. Глава 6, п. 6.3, приложение 1.

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 г. № 325 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)», п.3.1.8.1

4. Набор слайдов

Дополнительная литература

5. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983 г.

6. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Раздел 18. «Пациент с туберкулезом в общей врачебной (семейной) практике». Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. с.925-946

7. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В.. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии.//Consilium Medicum.-Том 6.-N 4.-2004. http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/04_04/232.shtml