Понятие травматического стресса

Травматический стресс — особая форма общей стрессо­ вой реакции. Когда стресс перегружает психологические , физиологические , адаптационн ые возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим. Дале­ ко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Был и выделены следующие четыре характеристи­ ки травмы:

1. ) происш ед ш ее событие осознается, то есть человек знает, что с ни м произо ш л о и из-за чего у нег о ухудшилось психологическое состояние ;

2. это состояние обусловлено вне ш ним и причинами ; 3 ) пережито е разруш ае т привычный обра з жи з ни ; 4) происш ед ш ее событие вызывает ужас и ощ у щ ение беспомо щ нос ти , бессилия что-либо сделат ь ил и

предпринять .

Травматический стресс — это переживание особого ро­ да, результат особого взаимодействия человека и окружа-

loinero мира. Это нормальна я реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающ ее у человека, кото­ рый пережил нечто, выходящее за рамки обычного челове­ ческого опыта, например, угрозу жизни, смерть или ране­ ние другого человека, участие в боевых действиях, насилие, стихийные бедствия и катастрофы и т. п. Круг явлений, вы- и.тающих травматические стрессовые наруш ения, доста­ точно ш ирок и охватывает множество ситуаций, когда воз­ никает угроза собственной жизни или жизни близког о че­ ловека, угроза физическо му здоровью или образу «Я».

П сихологическа я реакци я на травму вклю чает в себя три относительно самостоятельны е ф азы , что позволяе т охарактеризоват ь ее как развернутый во времени процесс. П ерва я ф аза — фаза психологического шока — содер­

жит два основны х компонента :

• угнетение активности, наруш ени е ориентировк и в окружающей среде, дезорганизацию деятельности;

• отрицание проис ш ед ш ег о (св оеобразну ю охрани­ тельную реакцию психики). В норме эта фаза доста­ точ но кратковременна .

Вторая фаза — воздействие — характеризуется выра­ ж енн ым и эмоциональн ым и реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас, трево­ га, гнев, плач, обвинение — э моции , отличающ иес я не­ посредственность ю проявления и крайне й интенсивнос ­ тью. Постепенно эти эмоци и сменяются реакцией крити­ ки или сомнения в себе. Он а протекает по типу «что б ы ло бы, если бы...» и сопровождается болезненным осознани­ ем неотвратимости происшедшего, признание м собствен­ ного бессилия и самобичеванием. Характерный приме р —

описанно е в литературе чувство «вины выживш его», не­ редко доходящее до уровня глубокой депрессии.

Рассматриваемая фаза является критической в том от­ но ш ении , что после нее начинается либ о процесс выздо­ ровления ( отреагирование , приняти е реальности, адап­ тация к внов ь возник ш и м обстоятельствам), то есть тре­ тья ф аз а нормальног о реагирования , либ о происходит фи ксация на травме и последующая хрони фикация пост­ стрессовог о состояния .

Н ару ш ения , развивающ иеся после пережитой психо­ логической трав мы , затрагива ю т все уровни человечес­ ког о ф ункционировани я ( фи зиологический, личност ­ ный , уровень межличностног о и социальног о взаимодей­ ствия) , приводят к стойким личностн ы м изменения м не только у л ю дей , непосредстве нн о пережив ш и х стресс, но и у очевидцев , и у членов их семей.

Результаты многочисле нных исследований показали, что состояние, развивающееся под действием травматиче­ ского стресса, не попадает ни в одну из имеющ ихся в кли­ нической практике классификаций. Последствия травмы могут проявитьс я внезапно, через продолжительное вре­ мя, на фоне общего благополучия человека, и со временем ухудшение состояния становится все более вы раж енн ым . Был о описано множество разнообразных симптомо в по­ добног о изменени я состояния , однак о долгое вре м я н е было четких критериев его диагностики. Также не сущест­ вовало единог о тер мин а дл я его обозначения . Только к 1980 году было накоплено и проанализировано достаточ­ ное для обобщ ения количество информации , полученной в ходе экспериментальных исследований. Комплекс симп-

томов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс, получил название «посттравматическое стрессо­ вое расстройство» ( P TS D — Posttraumatic Stress Disorder). Критерии диагностики этого расстройства бы ли включе­ ны в американский национальный психиатрический стан­ дарт. С 1994 года эти критерии включены и в европейский диагностический стандарт М КБ- 10 .

Согласно М КБ - 10 , вслед за трав миру ющ ими событи­ ями , которы е выходят за рамк и обы чног о человеческог о опыта, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство ( П ТСР). Под «обычным» человеческим опы­ том понима ю т такие соб ы ти я ка к утрата близког о че­ ловека, произош едш ая в силу естественных причин, хро­ ническа я тяж елая болезнь , потеря работ ы или сем ейн ы й конфликт . К стрессорам, выходящ им за рамк и обы чног о человеческог о опыта, относятся те события, которые спо­ собны травмировать психику практически лю бог о здоро­ вого человека: стихийн ы е бедствия, техногенные катаст­ ро фы , а также события, являющ иеся результатом целена­ правленной, часто преступной деятельност и (диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие , боевые действия, попадание в «ситуацию зало жника» , разруше­ ни е собственног о дома и т. д.).

П Т С Р представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание , потря­ сение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность. Это, в первую очередь, ситуации, когда че­ ловек сам пережил угрозу собственной жи зни , смерть или ранение другого человека. Предполагается, что симптомы могут появиться сразу после пребывания в травматической

ситуации, а могут возникнут ь спустя мног о лет — в этом особая каверзност ь посттравматическог о стрессового рас­ стройства. О писаны случаи, когда у ветеранов второй ми­ ровой войны симптомы П ТС Р проявились спустя сорок лет после окончания военных действий.

В соответствии с особенностями проявления и тече­ ни я различают три подвида посттравматических стрессо­ вых расстройств:

• острое, развивающ ееся в сроки до трех месяцев (его не следует с м е ш иват ь с остры м стрессов ы м расст­ ройством, которое развивается в течение одног о ме­ сяца после критическог о инцидента);

• хроническое, име ющ е е продолжительност ь боле е трех м есяцев;

• отсроченное, когда расстройств о возникл о спуст я ш есть и более м есяцев после трав м атизации.

В настоящ ее время ряд зарубежных авторов предлага­ е т дополнит ь диагностику постстрессов ых нару ш ени й ещ е одной категорией — посттравматическими личност­ ными расстройствами (или PTPD — posttraumatic person­ ality disorder), что представляется достаточно логичн ы м ш аго м , поскольку присутствие хронических си мп то мо в П Т С Р часто отмечается на протяжени и всей последую­ щ е й жи з н и человека, переживш его м ассированну ю пси­ хотравму. Б езусловно, что така я трав м а способна оста­ вить неизглади мый отпечаток в душе человека и привес­ ти к патологической тра нсформаци и всей его личности.

С хе м атически взаи мо связ ь различн ы х п о вре м ен и возникновения , продолжительност и и глуби не стадий ф ормировани я постстрессов ых нару ш ени й представле­ на на следующ ей схеме ( рис. 1).

Травматический стресс

(во время критического инцидента и сразу после него — до 2 суток)

\

ОСТРОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

(в течение 1 месяца после критического инцидента — от 2 суток до 4 недель)

t

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ

СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

(спустя более месяца после критического инцидента — более 4 недель)

Y

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

(на протяжении последующей жизни человека, пережившего травму)

Рис. 1. Стадии формирования постстрессовых нарушений

« Черной дырой травмы» назвал состояние посттравма­ тическог о стресса один из ам ериканских исследователей Р. Питман. Это тяжелая ноша, которую носит в своем серд­ це и мыслях вернув ш ийс я в мирну ю , нормальну ю жи зн ь человек.

Разру ш ительное действие войн ы , пережитой катаст­ ро фы , террористическог о акта продолжае т оказы ват ь

влияние на всю жи з нь , ли ш а я чрезвы чайно важных, оп­ ределя ющ и х поведение человека чувст в безопасност и и самоконтроля. Это вызывает сильное , порой неперено­ симо е напряжение . И если это напряжени е не снимает­ ся, то целостност и психики угрожает реальная опасность. В общих чертах это и есть тот путь, по которому идет раз­ витие посттравматическог о стрессовог о состояния.