Но с внеш ними собы тиями ) , а с внутренними — с отра­ жением внешних бед и катастроф.

И здесь следует четко различать индуцированн ые собы­ тием изменения в поведении (например, нервный тик или заикание) , для сохранения которых сам внешний стимул уже не имеет особого значения, и изменения в поведении и на­ строении под постоянным влиянием трансформированног о внешнего стимула в форме навязчивых образов или мыслей.

В первом случае нам, очевидно, не стоит возвращаться к анализу кризисного события, и наша цель состоит в уст­ ранении болезненног о поведения. В случае же с внутрен­ ним стимулом возникает возможность, которой не следу­ ет пренебрегать. Мы може м попытаться либо устранить этот внутренний стимул, либо научить пациента контро­ лировать его, тем самым повлияв на снижение вероятнос­ ти проявления болезненных реактивных форм поведения.

МЕТОДЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КРИЗИСНЫХ СИТУАЦИЙ

В зависи мости от того, имеет ли психолог время для детального анализа ситуации или же он вынужден оказы­ вать экстренную психологическую помощь, различают краткосрочную и долгосрочную кризисную поведенчес­ кую психотерапию. Разница между этими двумя подхода­ ми достаточно условна, поскольку часто «беда не прихо­ дит одна» и эти два подхода приходится комбинировать.

«ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ»

В результате осуществления обширной исследователь­ ской программы немецкие психолог и Б. Гаш и Ф. Ласог- га* разработали ряд поведенческих рекомендаций, кото­ рых психологу, другому специалисту или доброволь­ цу следует придерживаться, оказывая помощ ь в острой

* Lasogga F., Gasch В. Psychische erste Hilfe bei Unfallen. W ien: Stumpf und Kossendey, 1997.

кризисной ситуации. Эти рекомендации могут быть ис­ пользованы как психологами при непосредственной ра­ боте в местах массовых бедствий, так и для подготовки спасателей и сотрудников специальных служб. Конечно, те же самые правила важны и для экстренной помо щ и в кризисных ситуациях.

ПРАВИЛА

ДЛЯ СОТРУДНИКОВ СПАСАТЕЛЬНЫХ СЛУЖБ

Правило 1. Дайте знать пострадавшему, что вы уже ря­ дом и что уже принимаются меры по спасению.

Пострадавший должен чувствовать, что в создавшей­ ся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например : «Я останусь с вами, пока не при­ едет скорая помощь». Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Ско­ рая помощь уже в пути».

Правило 2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.

Лю бопы тны е взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.

Правило 3. Осторожно устанавливайте телесный контакт. Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадав­

ших. Поэтому возьмите пострадавшего за руку или похло­ пайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, ста­ райтесь находиться на одном уровне с пострадавшим.

Правило 4. Говорите и выслушивайте.

Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпе­ ливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, же­ лательно спокойн ы м тоном, даже если пострадавш ий теряет сознание. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков! Спросите пострадавшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?» Если вы испытываете чувство состра­ дания, не стесняйтесь об этом сказать.

ПРАВИЛА ПЕРВОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ

Правило 1. В кризисной ситуации пострадавший все­ гда находится в состоянии психическог о возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как скоро можн о ожидать успеха. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха.

Правило 2. Не приступайте к действиям сразу. Осмотри­ тесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуж­ дается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пост­ радавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших.

Правило 3. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающ ихся в помощ и . Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

Правило 4. Осторожно установите телесный контакт с пострадавшим. Возьмите пострадавшего за руку или похлопайт е по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том

же уровне, что и пострадавший. Не поворачивайтес ь к пострадавшему спиной.

Правило 5. Никогда не обвиняйте пострадавшего. Рас­ скажите, какие меры требуется принять для оказания по­ мощи в его случае.

Правило 6. Профессиональная компетентность успо­ каивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

Правило 7. Дайте пострадавшему поверить в его соб­ ственную компетентность. Дайте ему поручение, с кото­ рым он справится. Используйте этот факт, чтобы убедить его в его собственных способностях, чтобы у пострадав­ шего возникло чувство самоконтроля.

Правило 8. Дайте пострадавшему выговориться. Слу­ шайте его активно, будьте внимательны к его чувствам и мыслям. Пересказывайте позитивное.

Правило 9. Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. При расставании найдите себе заместителя и проин­ структируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим.

Правило 10. Привлекайте людей из ближайшего окруже­ ния пострадавшего для оказания помощи. Инструктируй­ те их и давайте им простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.

Правило 11. Постарайтесь оградить пострадавшего от излиш него внимания и расспросов. Давайте любопыт­ ным конкретные задания.

Правило 12. Если стресс является тем, с чем постоянно работает психолог, то он может негативно сказаться и на нем. Возникающее в ходе такой работы напряжение имеет смысл снимать с помощью релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии дол­ жен вести профессионально подготовленный модератор.

МЕТОДЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ

Нет нужды еще раз повторять, что психотерапия кри­ зисны х состояний строится индивидуально и не може т быть сведена к последовательному применению перечис­ ляемых далее техник. Искусство психотерапевта значи­ тельно шире, чем эклектическое сочетание различных приемов , и приобретаетс я в процесс е достаточно дли­ тельной послевузовской подготовки.

Очень условно можн о разделить все методы поведен­ ческой психотерапии кризисных состояний на приемы кратковременног о облегчения и способы долговремен­ ного овладения кризисом (см. рис. 2).

состояний

МЕТОДЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ КРИЗИСНЫХ

\ ИЗМЕНЕНИЯ

V

! СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ )