«Шкала самооценки тревоги» д. В. Шихана, «Личност­ ная шкала черт и состояний» с. Д. Спилбергера и многие

другие) . Автор А М Т Р. Суинн предложил оценивать се­ рьезность тревожных симптомов , ориентируясь по час­ тоте их возникновения и по степени интенсивности.

Частота возникновения симптомов. Симптомы оцени­ ваются как более тяжелые, если:

• Частота тревожных реакций в единицу времени (не­ деля, сутки, час) увеличивается;

• симптомы тревоги сохраняю тся в течение более длительног о времени после первоначальной акти­ вации (то есть для возвращения в нормальное со­ стояние пациенту требуется все больше времени) ;

• интервалы между тревожными реакциями укорачи­ ваются (то есть сокращается период времени, сво­ бодны й от тревоги) .

Степень интенсивности тревоги. И нтенсивност ь симптомов оценивается как значительная, если:

• Очень интенсивны симптом ы, относящ иеся к лю­ бой модальност и (поведенческие , когнитивные, физиологические ) ;

• проявляется несколько серьезных симптомов одной модальности или одновременно в нескольких мо­ дальностях (сильная диарея, плюс тошнота и возра­ стающее кровяное давление или истощающие нега­ тивные мысли, плюс усталость и головная боль) ;

• имеют место симптомы, оказывающие сильное вли­ яние на ежедневны й ж изненный уклад (приводя­ щие к проблемам в работе, социальной жизни, ис­ тощающие физически ) .

Программа амт

Практикум предполагает работу в группах из трех че­ ловек («терапевт», «пациент», «наблюдатель») . П осле каждой учебной сессии следует проводить обсуж дение и коррекцию действий «терапевта». Функции наблюда­ теля включают отслеживание хода сессии, аудиозапись или ведение протокола сессии.

Практическое занятие 1

АМТ-сессия 1. Состоит из пяти последовательных эта­ пов:

1. Информирование пациента — объяснение принци­ пов и целей амт;

2. ) описание реальной ситуации, ассоциирующ ейся с расслаблением (далее будет использоваться сло­ восочетание «релаксирующая сцена») ;

3. релаксационный тренинг (релаксация по системе Джекобсона) ;

4. ) обсуждение сессии;

5. домашнее задание.

Информирование. В начале сессии опишите А М Т как метод, следуя которому, пациент обучается: (а) опреде­ лять самые первые признаки появления тревоги и (б) ис­ пользовать релаксацию, чтобы устранить тревогу. Ин­ формируйте пациента о том, что на следующих сессиях необходимо будет активировать тревогу и для этого в во­ ображении представлять сцены из реальной жизни, ас­ социирующиеся с тревогой, после чего тревога будет ус­ траняться при помощ и релаксации.

Вводная инструкция к методу АМТ. «Часто, когда вы чув­ ствуете тревогу, кажется, что она внезапна, непредсказуема и беспричинна. Например, сердцебиение иногда так быст­ ро учащается, что вы воспринимаете это как сердечный приступ и не связываете свое состояние с какими-либо внешними событиями или обстоятельствами. А М Т помо­ жет вам научиться уменьшать тревогу и устранять ее послед­ ствия. Для этого в процессе тренинга будет необходимо пройти несколько последовательных шагов. Вначале вы на­ учитесь расслабляться. Это можно сделать, выполняя спе­ циальный комплекс упражнений. Затем вы научитесь при­ менять расслабление для уменьшения тревоги. Во время за­ нятий мы будем использовать воображение, чтобы вы могли, вспомнив реальную тревожную для вас ситуацию, воспроизвести переживание тревоги. Вслед за этим вы рас­ слабитесь и таким способом ослабите тревогу.

Мы будем тренироваться до тех пор, пока вы полно­ стью не освоите этот метод контроля тревоги. Мы начнем обучение с контроля над средним уровнем тревоги и бу­ дем работать, пока вам не станет лучше и вы не избавитесь от тревоги. Для того чтобы научиться управлять своим эмоциональным состоянием и контролировать тревогу, где и когда бы она ни появилась, вы будете получать домаш­ ние задания на тренировку навыков управления тревогой в реальной жизни.

Есть л и у вас вопросы после ознакомления с общей

идеей тренинга?»*

* Текст инструкции см.: Suinn R. М. Anxiety Management Training Anxiety and depression in adults and children / Ed.: Kenneth D. Спиц, Km li

19. Dobson. Sage Publication, 1995. P. 167.

Релаксирующая сцена. Необходимо помочь пациенту описать релаксирующую сцену. Вначале попросите его вспомнить и описать реальную ситуацию, которая ассоци­ ируется с чувствами расслабления и спокойствия. Следует рассмотреть конкретные детали сцены, в частности, сенсор­ ные аспекты, относящиеся к различным модальностям: ви­ зуальные образы, звуки, температуру, тактильные ощуще­ ния, эмоции и т. п. Для усиления реалистичности релакси- рующей сцены необходимо включить в описание точные дату и часы события, название места, в котором оно проис­ ходило, действия пациента и другие детали (например, на­ звание книги, которую пациент в это время читал, или ме­ лодии, которую он слушал) .

Обучение релаксации. Проводится по системе прогрес­ сивной глубокой мышечной релаксации Джекобсона, со­ гласно которой группы мышц вначале напрягаются, а за­ тем расслабляются. Дополнительно проинструктируйте пациент а обращать внимание на напряжение мы ш ц и различия между ощущениями их напряжения и после­ дующ его расслабления. Эта инструкция способствует лучшему осознанию телесног о напряжения. Последова­ тельно расслабляются группы мышц обеих рук, предпле­ чий, лба, лица, шеи и плеч, груди, живота, бедер, голеней и ступней. Обычно комплекс обучающих упражнений за­ нимает 30 минут. Перед окончанием процедуры релакса­ ции попросит е пациента сделать несколько глубок их вдохов и выдохов. Впоследствии глубокое дыхание мо­ жет стать средством индукции расслабления (например:

« Сейчас делайте медленные глубок ие вдохи и выдохи, и это поможет вам еще больше расслабиться; с каждым

выдохом расслабляйте ещ е одну группу мышц») . Когда упражнения закончатся, попросите пациента «включить» релаксирующую сцену, чтобы еще больше расслабиться. Необходимо проконтролировать, переживает ли пациент релаксирующую сцену; для этого попросите его сигнали­ зировать поднятием кисти руки (или пальца) : «Когда хо­ рош о расслабитесь, слегка приподнимит е правую руку».

Завершая релаксацию, попросите пациента обратить внимание на ощущения в различных группах мышц: «Об­ ратите внимание на чувство расслабления в ваших руках... в предплечьях» и т. д. Затем вновь повторяйте релаксиру­ ющ ую сцену. Эта последовательность сохраняется, пока не останется 10 минут до окончания сессии. В конце сес­ сии обсудите, насколько ясно пациент смог представить релаксирующую сцену, какие детали из ее описания ему помогали, какие группы мышц удавалось легко расслабить во время тренировки по системе Джекобсона, помогали ли расслабляться дыхательные упражнения. Сессия завер­ шается домашним заданием.

Домашнее задание. Пациент получает задание: в тече­ ние последующих семи дней у себя дома в спокойной об­ становке провести пять тренировок релаксации по сис­ теме Дж екобсона (без представления релаксирующ ей сцен ы ) . Поскольку комплекс упражнений зани мает 30— 40 минут, посоветуйте ему выделить около часа сво­ бодног о времени, чтобы заниматься без спешки и отвле­ чения на другие дела. Результаты упражнений фиксиру­ ются в специальном дневнике релаксации*.

* См. форму 1 «Дневник релаксации».

Практическое занятие 2

АМТ-сессия 2. Состоит из четырех этапов: