Принципы кризисной интервенции

К ризисна я интервенция — это экстренна я психоло­ гическа я помо щ ь человеку, находящ е м ус я в состоянии кризиса. Он а базируется на принципа х краткосрочности, реалистичности, личностной вовлеченност и профессио­ нала ил и добровольца кризисно й помо щ и и си мп то мо - центрированног о контроля.

Ведущими методами кризисной интервенции являют­ ся кризисное консультирование и кризисная психотерапия.

К ризисна я психотерапия показана пр и так назы ваемы х осложненных кризисах, то есть при развитии или вы соком риск е развития болезненн ы х состояний у человека , пе­ режи вающ ег о кризис .

К онечно , л ю ба я угро ж ающ ая ил и раня щ а я ситуация вызывает изменени я в чувствах, поведении и мыслях че­ ловека . Если эти тра нсформаци и подконтрольны чело­ веку и он в силах са мо стоятельно справитьс я с ними , то вм еш ательства психотерапевт а не требуется. Если ж е негатив ные изменени я приобретаю т длительн ы й харак­ тер и оказы ваю тся вне зо н ы самостоятельног о контроля, то возникае т необходимость в профессиональной психо­ логической и психотерапевтической помо щ и .

В последующ их главах на пример е психологической помо щ и человеку, перенесш е м у психологическу ю трав­ му, в состоянии горя, других кризисных состояниях и при суицидальной активност и мы рассмотрим подробнее , ка­ кую именн о помо щ ь в зависи мости от прогноз а тече ния кризис а над о предлагать . Д анн ы й ж е раздел посвя щ е н изложени ю об щ и х подходов к кризисно й интервенции и программы кризисно й помо щ и .

ОСНОВНЫЕ П РИНЦИП Ы

КРИЗИСНО Й ИНТЕРВЕНЦИИ*

1. Эмпатический контакт. Э то ва жн ей ш е е условие кризисно й помо щ и . С опере жи вани е и понимани е пси­ хологическог о состояния другог о человека — это само е

• Эти принципы применимы и к телефонной кризисной помощи.

простое и самое сло жн ое. С установления эмп атическо- го контакт а начинается кризисное вмеш ательство.

2. Безотлагательность. Кризисное вмешательство харак­ теризуется безотлагательностью, предельной срочностью.

3. Высокий уровень активности консультанта. К он­ сультант дол ж е н проявлят ь м акси м альну ю активност ь в установлении контакт а с человеком, пережива ющ и м кризис , и в сборе информации , чтобы ка к можн о скоре е оценит ь ситуацию и наметить план действий.

4. Ограничение целей. Ближай ш ая цель кризисно й ин­ тервенции — предотвращ ение катастрофических послед­ ствий. О сновна я цель — обучение пользоваться адаптив­ ным и способами преодоления кризис а и восстановление психологическог о равновесия.

5. . Поддержка. П р и работ е по преодолению кризис а консультант (доброволец, психолог, психотерапевт ) в пер­ вую очередь обеспечивае т пациент у поддержку.

6. Фокусированность на основной проблеме. К ризисное вмешательство должн о быть достаточно структурирован­ ным , чтобы помоч ь сосредоточитьс я н а основно й про­ блеме , приведш ей к кризису.

7. . Уважение. Ч еловек , пережива ющ и й кризис , вос­ принимаетс я консультантом ка к з на ющ ий , вполне ком­ петентный, независи мый , стре мящийс я обрест и уверен­ ность в себе, способн ы й сделать самостоятельный выбор. К ризисна я помо щ ь дол жн а быть реалистичной и це­ ленаправленной, поэтому ее общ ая стратегия может быть построена по типу обучения стратегии реш ения проблем.

Программа кризисной помощи как модели решения проблем

1. Выявление проблемы. Задача кризисног о консультан­ та — помощь в прояснении центральной проблемы кризиса. Развитие проблемы предполагает изменения в жизни и в спо­ собност и человека справиться с новыми обстоятельствами. Поэтому полезно задавать следующие вопросы: «Что сего­ дн я изменилос ь по сравнению со вчерашним днем?», или:

« Что нового произош ло в последние дни (недели)?». Важ­ но в ы яснит ь все обстоятельства кризисно й проблемы, а также роль значимых людей в ее развитии, поскольку они могут помогат ь либ о являться причино й кризиса* . Если кризис вызван травматическим событием, крайне необхо­ ди м о восстановит ь картину произошедшего и помочь по­ страдавшему объяснит ь травматические события.

2. Выяснение действий человека, переживающего кризис. Важно узнать, что уже делалось для разрешения проблемы. Вопрос « Что вам удалось сделать для улучшения ситуации (своего состояния)? » и подобные ему отраж аю т уверен­ ность консультант а в том, что человек может восстановит ь контрол ь над соб ы тия м и и найт и выход из кризиса . Э т о

• При травматическом кризисе на первом этапе помощи также важно максимально прояснить ситуацию, однако, «что именно является пробле­ мой», в этом случае очевидно. Важно понять, что, где, как и в какой после­ довательности происходило, чтобы упорядочить картину травматического события. Эту крайне необходимую процедуру — «дебрифинг» — трудно выразить по-русски одним словом, так как кроме расспроса в это понятие входят информирование и эмпатическое выслушивание. Целью дебрифин- га является эмоциональное отреагирование и когнитивное структурирова­ ние, необходимые для восстановления у пострадавших чувства контроля над происходящими событиями. (См. описание техники «дебрифинга» в уже упоминавшейся нами книге «Кризисные события и психологические проблемы человека» под ред. Л. А. Пергаменщика. С. 183-188.)

помогает также переосмыслит ь произош ед ш ее. Человек, переживающ ий кризис, захвачен сильн ым и эмоциями , он может испытыват ь страх, отчаяние , растерянность . Его способност ь ясн о мы слит ь блокирована . О дна и з целе й прояснения событий и действий — у м еньш ение эмоцио­ нального напряжени я пациент а и помо щ ь в восстановле­ ни и способност и к рациональному мыш лени ю .

3. Помощь в поиске путей выхода из кризиса. Иногда сле­ дует начать с очень м аленькой цели, глав ное , чтобы он а была реальной, достижимой. На первых порах очень важ­ но прост о изменит ь эмоциональное состояние пережива­ ющ его кризис, повысит ь активност ь или, наоборот, успо­ коит ь его. Последовательно обсуждаются все возможные вариант ы поведения человека в бли ж ай ш ие дни : « Что вы будете делать через час, сегодня вечером?» и т. п. Очень по­ лезно составит ь конкретный план действий на период до следующей встречи («антикризис ный план»), но , если это­ го не получится, не следует форсироват ь события, принуж­ дая человека сделать больше, чем он может в данн ы й мо­ мент. Любы е чрезмерны е интервенции могут привест и к усугублению чувства беспомо щ нос т и и тупика . В ажно помнить , что самооценка человека, переживающ его кри­ зис, зачастую резко сниж ается. П оэтому следует позабо­ титься о ее восстановлении, заведомо не предлагая какие- либо образцы весьма эффективног о поведения в качестве примера , так ка к это может усилит ь тревогу и о щ у щ ение слабост и пациента . С овместно обсуждаются возможные негативные и позитивные последствия намеченных дейст­ вий, выбираются наиболее практичные варианты. В итоге кризисног о вмешательства человек долж ен осознать, что он самостоятельно решил свои проблемы, а не получил го-

товые «рецепты» поведения от специалистов; только в этом случае психотерапевтическа я помощ ь не будет ограничена вы ведение м клиент а из данног о кризиса , а усилит адап­ тацио нные возможности личности, послужит профилак­ тике кризисны х состояний в будущем. Таким образом, на этапе кризисно й интервенции позици я психотерапевт а дол жн а быть скоре е партнерской, нежел и директивной, а методы воздействия — косвенным и и мягки ми .

Итак, об щ и м смы слом описанно й стратегии действий является помо щ ь (1) в понимани и смысла происшедшего, то есть в «построе нии» субъективной теории кризисног о события, (2) в восстановлении чувства контроля над своей жизнью , (3) в восстановлении реалистичной самооценки.

СХЕМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КРИ ЗИС Е

/. Установите контакт на уровне чувств:

• Не концентрируйт е вни м ание исклю чительно на чувствах, так как человек, оказавшийся в кризисе, возможно , не всегда точно знает, ка к он себя чув­ ствует. Если вы сли ш ком долго будете останавли­ ваться на этом предмете , это мож ет расстроит ь клиент а и привест и его в замешательство.

• О пределит е чувства клиент а и согласитесь с его правом чувствоват ь себя именн о таким образом.

• Выразите сочувствие.