Глава 2 стресс и травматический стресс

Н аучн ы й тер ми н «стресс» уже давно вош ел в обиход­ ны й язы к, о стрессе пишут в популярной и художествен­ ной литературе, ищут способы, как избежат ь стресса, как снят ь стресс. О днако мало кто различает , что есть стресс и С Т РЕСС , которы й называется трав м атически м .

Концепция стресса г. Селье

Н ачало созданию биологической концепци и стресса положи л Ганс Селье в 1936 г. О дна из главных ф ункци й психики , по его мн ени ю — это уравнове ш ивани е дея­ тельности организма с постоянно изменяющ имис я усло­ вия м и вне ш не й среды.

Термин «стресс» часто употребляется весьма вольно. Он используется в м едицине , фи зиологии, социологии, психологии и других науках. В силу этого представление о стрессе необычайн о распл ы вчат о и мно гоз начно , и в литературе встречается множество путаных и проти­ воречивых определений и формулировок, поэтому необ­ ходимо определить, чем не является стресс. Стресс — это не прост о нервно е напряжени е (хотя нервно е напряже -

Глава 2. Стрес с и травматически й стрес с 4 3

ни е то ж е стресс) . Э тот ф ак т нужн о особенн о подчерк­ нуть. Стресс есть неспецифический ответ организма на любое изменение условий, требующее приспособления. Что­ бы понят ь это определение , нужно сперва объяснить , что подразумевается под словом « неспецифический» . Каж­ дое предъявленно е организму требова ни е в каком-т о смысле своеобразно или специ фично . На морозе мы дро­ жим , чтобы выделить больш е тепла, а кровеносны е сосу­ ды ко ж и сужаются, у м ень ш ая потери тепла с поверхнос­ ти тела. На солнцепеке мы потеем, и испарение пота ох­ лаждает нас . М ыш ечно е усилие, например , бег вверх по лестнице с м акси м альной скоростью , предъявляе т повы­ ш енн ы е требова ни я к мускулатуре и сердечно-сосудис­ той систем е . Д ругими слова ми , кроме специ фи ческог о э фф екта , все воздейству ющ и е на на с агент ы в ы зы ва ю т также и неспецифическу ю потребност ь осуществить при­ способительн ы е ф ункци и и тем са мы м восстановит ь нормальное состояние . Эти ф ункции независи м ы от спе­ цифическог о воздействия. Н еспеци фи чески е требова­ ния , предъявляем ые воздействие м ка к таков ым , — это и есть сущность стресса. С точки зре ни я стрессовой ре­ акции , не имее т значения , приятна или неприят н а ситу­ ация , с которо й м ы столкнулись . И м ее т з начени е ли ш ь интенсивност ь потребност и в перестройке или в адапта­ ции . М ать, которой сооб щ или о гибели сына, испытыва­ ет страш ное потрясение . Если окаж ется, что сооб щ ение было ло жным , и если сы н неожиданно войдет в комнату, она почувствует сильнейшую радость. Специфические ре­ зультаты двух событий — горе и радость — совершенно раз­ личн ы , но их стрессорное действие — неспецифическо е

требова ни е приспособления к ново й ситуации — мож е т быть одинаков ым .

М ногие неспециалисты и даже некоторые исследовате­ ли фено м ена стресса склонны отождествлять биологичес­ ки й стресс с нервно й перегрузкой ил и сильн ы м эмоцио ­ нальным напряжением. По Г. Стокфельду, стрессогенны- ми являются ситуации, связанные с выполнение м опасной работы (борьба с пожарами, авария, участие в боевых дей­ ствиях), и ситуации, когда деятельност ь затруднена (дефи­ ци т вре м ени , влияние отвлекающ и х ф акторов , поме х и т. д.). П. Ф ресс указывает, что стрессогенными являю тся условия, пр и которых человек не способен, не умеет или не готов действоват ь ( новизна, необычность, внезапност ь си­ туации) , то есть несогласова нность побуждений к дейст­ ви ю и возможности действоват ь адекватно сло жи вш ейс я обстановке. По Р. Лазарусу, изучение стресса требует учета интеллектуальн ых и личностн ы х особенностей, позволя­ ющ их индивидууму анализироват ь значение действующе­ го раздражителя и реш ать вопро с о его возможно м вреде. К а к види м , в психологии распространено понимани е стресса как состояния, возникающего в ответ на ситуацию, в которой человек вынужден реш ать трудную задачу, пре­ выш ающ у ю его психические и интеллектуальн ые возмож­ ности. Таких ситуаций в соврем енн ы х условиях социаль­ но -эко номическо й нестабиль ности общества множество, поэтому в психологии выделяется такое же множество раз­ новидностей стресса и стрессовых состояний. В литерату­ ре встречается описание таких стрессов, ка к стресс меж­ личностный, стресс достижений, индустриальный, боевой, информационный , мо тивацио нный и др.

По типу воздействия на человека стрессы можн о под­ разделит ь на следующ ие вид ы :

• системные стрессы, отражающие напряжение преиму­ щ ественно биологических систем. Он и вызываю тся отравлением, воспаление м тка ней, у ш ибами и т. п.;

• психические стрессы, возника ющ и е пр и лю бы х ви­ дах воздействий, вовлека ющ и х в реакци ю эмоцио ­ нальну ю сферу.

В принципе , состояние стресса — это одно из нормаль­ ных состояний человека. Стресс (от англ. stress — нажим, давление ) — это л ю бо е более ил и м ене е в ы ра ж енно е на­ пряжени е организма , связанное с его жизнедеятельнос­ тью. Речь идет о совокупност и стереотипных, филогене­ тически запрогра ммированных реакций организма, вызы­ ваемых воздействие м различны х интенсивных стимулов окружающ ей нас среды, трудными жи з ненным и ситуаци­ ями . П о своей начальной сути возника ющ и е реакции ор­ ганизма имеют адаптационн ый характер. И в этом качест­ ве стресс — неотъе м ле мо е проявление жи з ни . Следова­ тель но , дел о не в наличи и стресса ка к такового, а в его количестве (вы раж енности) , перерастающ ем в качество.

Г. С ель е в ы деляе т тр и основн ы е стадии развития стресса:

• перва я стадия — аларм-стадия, ил и стадия тревоги;

• вторая стадия — стадия резистентности, или сопро­ тивле ния ;

• третья стадия — стадия исто щ ения .

На первой стадии происходит мобилизация адаптаци­ онн ы х ресурсов организма , человек находится в состоя­ ни и напряженнос т и и нас торо ж енности . Н а этой ф аз е

часто проходят заболева ния, которы е относятся к разря­ ду так на з ы вае мы х «психосо м атических» : гастрит ы , ко­ литы , язвы , ми гре ни , аллергии. Правда, к третьей стадии он и возвра щ аю тся с утроенной силой.

Если стрессогенный ф актор сли ш ко м силен ил и про­ должает свое действие , то наступает стадия резистентно­ сти, которая характеризуется практически полным исчез­ новение м признако в тревоги; уровень сопротивляе мости организма значитель но в ыш е об ы чного. Н а этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адапта­ ционных ресурсов. Если стрессогенный ф актор является чрезвы чайно сильн ы м ил и ж е действует длительно, раз­ вивается стадия истощ ения .

На стадии истощения энергия исчерпана, физиологиче­ ская и психологическа я защ иты оказываю тся сломленны­ ми. Вновь появляются признаки тревоги. В отличие от пер­ вой стадии, когда стрессовое состояние организма ведет к раскрытию адаптационн ых резервов и ресурсов, состоя­ ние третьей стадии больше похоже на «призыв о помощ и». П о образному сравнению Селье, эти три ф аз ы общ его

адаптационног о синдро ма напоминаю т стадии человечес­ кой жизни: детство (с присущей этому возрасту низкой со­ противляемость ю и чрезмерными реакциями на раздражи­ тели), зрелость (когда происходит адаптация к наиболее ча­ стым воздействиям и увеличивается сопротивляе мость) и старость (с необратимой потерей сопротивляемости и по­ степенным одряхлением), заканчивающ аяся смертью.

Селье предложил различат ь «поверхностную» и «глу­ бокую» адаптационну ю энерги ю . П ерва я доступна сразу и мож ет б ы ть восполнена за счет второй — «глубокой» .

П оследня я мобилизуется путем адаптационно й перест­ ройк и гом еостатических м еханиз мо в организма . Ее ис­ то щ ени е необрати мо . П о мн ени ю С елье , на ш и запас ы адаптационной энергии сравни м ы с унаследованн ым бо­ гатство м : можн о брат ь со своег о счета, но нельзя делат ь дополнительн ы е вклады .

С ель е в ы деляе т два вид а стресса — эустресс и дис­ тресс. Д истресс всегда неприяте н , он связан с вредонос­ ны м стрессо м . Эустресс сочетается с ж елательн ы м эф­ ф екто м — активизиру ю тся психические процессы, эмо­ ци и нося т стенический характер.

О ди н и тот же стрессор может вызвать неодинаковые последствия у разных лю дей. Селье связывает это с «фак­ тора ми обусловливания» , которы е избирательно усилива­ ю т ил и тор мозят то ил и ино е проявление стресса. «Обус­ ловливание » может быть внутренним (генетическое пред­ располо ж ение , возраст, пол ) и вне ш ни м ( прие м внутрь гормонов, лекарственных препаратов, диета). Играет роль и реактивност ь организма , изменя ющ аяс я в зависи мос­ ти от внутренних и вне ш ни х условий. Одна и та же ситуа­ ци я может вызвать тревогу у одного человека, фрустрацию у другого, кон ф лик т у третьего. Кроме того, оди н и тот же челове к способе н проявлят ь разны е состояния — от без­ различия до психическог о срыва. Так, психолог О. М ик - ш и к выделял различны е пределы «прочности» поведения человека в критических ситуациях:

• оди н тип личност и «распадается» уже на физиоло­ гическом уровне ( погружается в сон от переутомле­ ния , перестает реагироват ь на окружающее, впадает в ступор) ;

• другой ти п «ломается» на психическом уровне (те­ ряет силу воли, способност ь думать, принимат ь ре­ ш ени я и т. д .);

• третий — на социально-психологическом уровне (сохраняе т фи зическу ю и психическу ю мобилизо­ ванность , н о изменяе т своим жи з ненным принци­ пам и установкам; например, жертвует жизнью окру­ жающих ради своего спасения или бежит с поля боя).