На эти признаки реакцией, которая их устраняет. Стало быть, сама тревожная реакция может выступать в роли стимула появления новых, устраняющих ее реакций.

А М Т — это процесс поэтапног о обучения иницииро­ вать реакции расслабления в ответ на появление призна­ ков тревоги. Основной принцип научения, используем ый в процедуре АМТ, — принцип классического обусловливания. Краткое описание метода. Итак, процедура А М Т не требует, чтобы пациент обязательно определил причины или стимулы, которые активируют тревожную реакцию. Необходимо только актуализировать воспоминание о ре­ альном случае переживания тревоги среднего уровня ин­ тенсивности. Терапевт може т спросить пациента, как именно в тот момент переживалась тревога: например , мысленн о или появление м физиологических реакций. Однако люди редко замечают подобные детали своего со­ стояния, поэтому ответ будет найден не сразу. В процес­ се А М Т пациент научится идентифицироват ь непроиз­ вольно всплывающие мысли или физические симптомы, которые сигнализируют о начальной стадии активации

тревоги, а затем использовать релаксацию, чтобы преду­ преждать дальнейшее усиление тревоги. АМТ, как и мно­ гие другие поведенческие методы, предполагает посто­ янную домаш нюю работу пациентов. Домаш ние задания направлены на несколько целей: 1) развивать навыки ре­ лаксации в различных ситуациях, 2) распространять на­ выки совладания с тревогой за рамки терапевтической сессии и генерализовывать их. Каждое выполненное до­ маш нее задание рассматривается и как очередной шаг к умению предупреждать тревожные реакции.

Итак, в процессе АМТпациенты обучаются отвечать на признаки (симптомы) тревоги расслаблением, развивать новые паттерны совладающего поведения, навыки контро­ ля и управления своим эмоциональным состоянием в реаль­ ных условиях*.

В процессе А М Т используются несколько методов ра­ боты: управляемое воображение, релаксация, самона­ блюдение и дневниковая регистрация.

Управляемое воображение. Используется для представ­ ления сцен из реальной жизни, связанных как с расслаб­ лением, так и с тревожными реакциями.

Чтобы усилить расслабление в процессе терапевтиче­ ской сессии, пациент представляет в деталях какую-ли­ бо сцену из своей жизни, ассоциирующ уюся с расслаб­ лением, спокойствием, безмятежным, умиротворенным настроением.

Чтобы научить пациента ослаблять тревогу при помощи релаксации в процессе терапевтической сессии, провоци­ руется активация состояния тревоги. Для этого необходи­ мо представлять сцену из реальной ж изни, связанную с тревогой. Метод управляемог о воображения позволяет научиться контролировать тревогу в безопасной ситуации терапевтической сессии, благодаря чему пациент посте­ пенно начинает выполнять задания по преодолению тре­ воги в реальных условиях.

Самонаблюдение и дневниковая регистрация. Эти про­ цедуры сводятся к каждодневным записям результатов

* АМТ может использоваться и как дополнение к другим видам терапии, эффективность применения которых увеличится, если пациент предварительно научится регулировать свое эмоциональное состояние.

домашних тренировок релаксации (фиксируются глубина достигнутой релаксации и степень снижения тревоги по­ средством релаксации) . Позже аналогичным образом фик­ сируются результаты применения релаксации для совлада- ния с тревогой. Польза от ведения таких дневников состо­ ит в том, что они позволяют терапевту узнать, практикует ли пациент то, чему его обучают, поддается ли тревога те­ рапии, а также насколько пациент продвинулся в усвоении навыков самоконтроля. Записи пациента (самоотчеты) обычно обсуждаются в начале каждой сессии. Это помога­ ет терапевту определить степень продвижения пациента за прош едш ее от предыдущей встречи время и построить план этой сессии. Например, если из записей пациента стало очевидно, что в течение недели, прош едш ей после первой сессии, он еще не научился расслабляться, содер­ жание первой сессии следует повторить.

В конце каждой сессии А М Т необходимо оставлять время для подведения итогов. Обсуждаются достижения в усвоении навыков контроля и преодоления тревоги и другие важные темы. К примеру, если во время сессии для усиления расслабления и активации тревоги применя­ лось управляемое воображение, следует обсудить, на­ сколько реалистичным было переживание тревоги при представлении связанной с тревожной реакцией сцены, какая часть описания сцены способствовала более полно­ му и интенсивному переживанию или же, к примеру, ка­ кие инструкции терапевта помогли пациенту расслабить­ ся во время тренировки релаксации.

Основная цель АМТ-- формирование навыков управле­ ния своим эмоциональным состоянием. Одной из важных

особенностей АМ Т является принцип постепенной пере­ дачи пациенту ответственности за обучение и применение навыков преодоления тревоги. Согласно этому принципу, в ходе тренинга активность терапевта постепенно уменьша­ ется, а активность пациента, соответственно, возрастает, что способствует усилению его самоконтроля. Например, в на­ чале А М Т терапевт постоянно инструктирует пациента, то есть говорит, что и когда ему делать: визуализировать тре­ вожную сцену, чтобы добиться активации тревоги, закон­ чить визуализацию, начать релаксацию и т. п. На последних сессиях пациент сам активизирует реакцию тревога и затем инициирует расслабление.

Развитие навыков самоконтроля може т приводить к повыш ению самоэффективности. А М Т структуриро­ ван так, что пациент постоянно получает опыт самокон­ троля и осознает, что он действительно развивает новые навыки. Поскольку ф ормиру ющ иеся навыки сразу же применяются при выполнении домашних заданий, само­ эффективность возрастает.

Программа АМТ состоит из пяти основных сессий. В слу­ чае необходимости терапевт может увеличивать количество сессий до 6—8. Все сессии продолжаются около 60 минут, ин­ тервал между ними составляет в среднем одну неделю.

Оценка уровня тревоги, тяжести тревожных симп­ томов — процедура, предваряющая терапевтическую программу АМТ. Обы чно для оценки интенсивност и и тяжести симптомов тревоги используются различные стандартизированн ые шкалы и вопросники (например,