68 Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х

преследований и ж ерт в тоталитар ны х сект. П одобн ы й стиль реагирования вызывает отторж ение окружающ их, усилива я о щ у щ ени е собственной неадекватности и ви­ ны , приводи т к сни ж ени ю са мооц енки . П оэтому уста­ новление отно ш ени й сотрудничеств а и является таки м необходимым.

Третий принци п — принцип индивидуальности. Каж­ д ы й человек проходит свой собственн ы й путь восстанов­ лени я после стресса. И это также важно учитывать в про­ цессе терапии.

Ч е м боль ш е вре м ен и про ш л о с мом ент а получени я трав мы , тем более в ы соки й уровень квали фи каци и тре­ буется пр и оказании психологической помо щ и из-за то­ го, что посттравматический стресс все теснее связывает­ ся с другими психологически ми проблемами.

Психотерапия пациента, страдающего ПТСР, в зависи­ мости от выраженности его психологической дезадаптации, может продолжаться от одног о месяца до нескольких лет.

О ценк а длительност и терапии — ва жны й парамет р дл я прогноз а э фф ективност и реабилитации и во мно ­ гом зависит от экспертног о психолого-психиатрическо­ го закл ю чения , где определяетс я уровень ограничени я жи знедеятель ност и и социально й дезадаптации. Поло­ жи тель ны й реабилитационн ы й прогноз , скоре е всего, будет у тех, кто способе н сохранят ь хорош ие отно ш ени я на работе и дома, кто имеет позитивну ю установку на те­ рапи ю .

Другой аспект психотерапии можно назвать дидактиче­ ски м , или образовательным . К а к правило, субъекту тем или иным образом сообщают о том, чего он может ожидать

Глава 3. Метод ы работ ы с птср 69

через несколько дней, недель или месяцев. Если ожидае­ мые изменения не происходят , то это может переживаться им ка к чувство утраты контрол я ил и « ненормальность». Э ти чувства могут еще более усилить травматизацию лич­ ности, временно повышая тревогу и задерживая восстанов­ ление . Этот аспект терапии нуждается в проработке либ о в индивидуальной сессии, либо в групповой работе. Такая проработка должна осуществляться под руководством под­ готовленного психолога или психотерапевта, который име­ ет опы т групповой и индивидуальной работы.

Терапевтический процес с может бы ть условно разде­ ле н н а три стадии:

1. установление доверительного, безопасног о контак­

та с клиентом, да ющ ег о прав о на «получе ние доступа» к т щ ательно охраняемому трав м атическо м у материалу; 2 ) терапия, центрированна я на трав м е; с исследова­ ние м травматическог о материала, с работой с избегани­

ем , отреш енность ю и отчужденностью;

3 ) помо щ ь пациент у в «отделении» от трав м ы и вос­ соединении с семьей, друзьям и и общ еством .

П рограммы психотерапевтической помо щ и в основ­ но м дол жн ы быть направлены на:

• коррекцию образа «Я»;

• дости ж ени е объективност и собственно й оценки ;

• реабилитацию «Я» в собственных глазах и достиже-

S ни е уверенност и в себе;

• коррекци ю систе м ы ценностей, потребностей, их иерархии;

• приведение притязаний в соответствие со свои м и психофизическими возможностями ;

70

Психологическа я помощ ь в кризисны х ситуация х

• коррекци ю отно ш ени я к другим; дости ж ени е спо­ собност и к э мп ати и и понимани ю переживаемых други м и состояний и их интересов ;

• приобретени е навыко в равноправног о об щ ения , способност и к предотвращ ени ю и разре ш ени ю м еж личностн ы х кон ф ликтов ;

• коррекци ю неадекват но г о образ а жи з н и и подав­ ленности.