3. Відкриття та нововведення м.І. Пирогова

1. Пирогов перший у світі організував і застосував жіночий догляд за пораненими в районі бойових дій. Пирогову належить велика честь упровадження цього виду медичної допомоги в армії. Пирогов перший організував і заснував "Крестовоздвиженскую громаду сестер піклування про поранені і хворих". Особливо виділялися серед цих сестер Г. М. Бакуніна й А. М. Крупская. Простий росіянин-солдат, у бурю і непогоду, на бастіонах і в наметах, на операційному столі й у перев'язної, під дощем і в тяжкому шляху евакуації, з почуттям глибокої вдячності благословляв самовіддану "севастопольську сестричку", яка дні і ночі за ним доглядає. Слава про цих перших російських жінок, що служили віддано своєму народу, росла і ширилася, і сучасні героїчні радянські жінки, що здобували собі нев'янучу славу на фронтах Великої Вітчизняної війни, з почуттям найглибшої поваги згадують своїх севастопольських попередниць.

2. Пирогов також перший у світі запропонував, організував і застосував своє знамените сортування поранених, з якого згодом виросло все лікувально-евакуаційне забезпечення поранених. "На війні головне – не медицина, а адміністрація", заявляє Пирогов і, виходячи з цього положення, починає діяти свою велику справу. Пирогов виробив прекрасну систему сортування поранених у тих випадках, коли останні надходили на перев'язний пункт у великій кількості – сотнями. До того на перев'язних пунктах панувало страшне безладдя і хаос. З яскравими картинами суєти, розгубленості й у значній мірі марної роботи лікаря в такій обстановці ми знайомимося в "Севастопольських листах", в автобіографічних записах і в інших творах Пирогова. Система Пирогова полягала в тому, що, насамперед, поранені розділялися на п'ять головних категорій: 1. безнадійні і смертельно поранені; 2. важко і небезпечно поранені, що потребують невідкладної допомоги; 3. важко поранені, які потребують також невідкладної допомоги, але більш легкої; 4. поранені, для яких невідкладна допомога необхідна тільки для того, щоб зробити можливим транспортування; 5. легко поранені, чи такі, у яких перша допомога обмежується накладенням легкої перев'язки чи видаленням поверхнево розміщеної кулі. Завдяки введенню такого простого і розумного сортування робочі сили не розкидалися, і допомога надавалась швидко і якісно. З цього погляду нам стають зрозумілими наступні слова Пирогова: "Я переконаний з досвіду, що для досягнення хороших результатів у воєнно-польових госпіталях необхідні не стільки хірургія і лікарське мистецтво, скільки ділова і добре заснована адміністрація.

3. Пирогов перший запропонував широко використовувати (при нестатку) госпітальні намети при розміщенні поранених після подачі їм першої допомоги, вказуючи в той же час, що і тут три чверті з загального числа ліжок "повинні залишатися порожніми на випадок нестатку". "Госпітальні намети, – пише Пирогов у листі до свого учня і друга К.К. Зейдліца із Севастополя, – числом біля чотирьохсот, із двадцятьма ліжками кожен, теж не повинні б дати притулок більш двох тисяч хворих, а інші повинні залишатися порожніми на випадок нестатку. Як тільки число хворих перевищить двох тисяч, надлишок негайно повинен бути вилучений постійним транспортуванням". Свій досвід і знання у військово-медичній справі Пирогов виклала в двадцятьох пунктах, об'єднаних за назвою "Основні начала моєї польової хірургії" - у другій частині книги "Військово-лікарська справа", 1879 р. У першому пункті цих "Основних начал" Пирогов писав: "Війна – це травматична епідемія. Як при великих епідеміях завжди недостатньо лікарів, так і під час великих воєн завжди їх бракує". Воєнно-польовій хірургії Пирогов присвячує чотири великих праці: 1) "Медичний звіт про подорож по Кавказу" (изд. 1849 р.); 2) "Начала загальної воєнно-польової хірургії, узяті зі спостережень військово-госпітальної практики і спогадів про Кримську війну і Кавказьку експедицію" (изд. 1865-1866 р.); 3) "Звіт про відвідування військово-санітарних установі в Німеччині, Лотарингії й Ельзасі 1870 р." (изд. 1871 р.) 4) "Військово-лікарська справа і перша допомога в театрі війни в Болгарії й у тилу діючої армії 1877-1878 р." (изд. 1879 р.). І в наш час в основі систем лікарської допомоги на полі бою лежать у загальному ті начала, що вироблені ще М.І. Пироговом. Це визнавали і хірурги минулого: Е. Бергман, Н. А. Вельямінов, В. И. Розумовський, В. А. Оппель і ін. Це визнають і сучасні хірурги-клініцисти і воєнно-польові хірурги – Ахутін, Н. Н. Бурденко, В. С. Левіт, И. М. Руфанов і ряд інших. "Зараз, коли наша медична громадськість, виконуючи свій обов`язок перед Батьківщиною, перейнялася необхідністю підвищувати обороноздатність країни, ці роботи Пирогова здобувають особливе значення",- писав академік Бурденко в 1941 р. Досвід Кримської кампанії не пройшов для Пирогова безслідно. Він ліг в основу його багатьох класичних і найцінніших праць.

4. Пирогов дав класичне визначення шоку, що дотепер цитується у всіх посібниках і майже в кожній статті, присвяченій навчанню про шок. Він дав опис, неперевершений ще і зараз, клінічної картини травматичного чи больового шоку, як Пирогов називав: "Загальне задубіння тіла – травматичний торпор чи ступор"

5. Пирогов опублікував свою знамениту, воістину геніальну, кістково-пластичну операцію стопи, чи, як вона називалася, "кістково-пластичне подовження кісток гомілки при переломі стопи". Операція незабаром одержала загальне визнання завдяки своєму основному принципу - створення міцного "природного" протеза, зберігши при цьому довжину кінцівки. Пирогов створив свою техніку операції, переконавши у величезних недоліках і негативних рисах операції Сайма. Велика ідея цієї операції Пирогова дала поштовх подальшому розвитку остеопластики як на стопі, так і на інших місцях. У 1857 р., тобто рівно через три роки після опублікування Пироговом своєї «остеопластичної операції», за принципом її з'являється операція Міланського хірурга Рокко-Грітті з надколінником, удосконалена російським професором Гельсингфорського університету Ю. К. Шимановським (1859 р.) і пізніше – російським ортопедом Альбрехтом (1927р.). Далі виникають остеопластичні операції: Владимирова, Левшина і Спасокукоцкого (на стопі), Сабанєєва, Деліцина, Абражанова (на колінному суглобі), Зененко, Боброва (на хребті) і т.д. – це один з багатьох напрямків з хірургії, розроблений переважно росіянами хірургами, як данина поваги пам'яті "батьку російської хірургії".

6. На Кавказі, під час війни Пирогов також вперше застосував крохмальну пов'язку Сетена для фіксації переломів кінцівок при транспортуванні поранених. Однак, переконавшись на практиці в її недосконалості, він в 1852 р. замінив останню своєю наліпною алебастровою, тобто гіпсової, пов'язкою. Хоча в закордонній літературі ідея гіпсової пов'язки пов'язується з ім'ям бельгійського лікаря Матисена, однак, це невірно, – документально і твердо встановлено, що вперше її запропонував і застосував Н. И. Пирогов.

7. У боротьбі з госпітальними хворобами Пирогов висував на перший план гігієнічних заходів чисте повітря. Гігієні Пирогов надавав величезного значення; він сказав знамениті слова: „майбутнє належить медицині запобіжній (профілактичній)". Цим поглядам відповідали заходи: глибокі розрізи, суха перев'язка матеріалами, що «повинні мати капілярність». Використовував протигнилісні розчини, такі як ромашковий чай, камфорний спирт, хлориста вода, порошок окису ртуті, йод, срібло і т.д., Пирогов у лікуванні ран і запальних процесів уже наближається до антисептики, будучи, таким чином, попередником Лістера. Пирогов широко застосовував антисептичний розчин хлорного вапна не тільки при перев'язках «нечистих ран», але також і для лікування «гнильного поносу». Ще в 1841 р., тобто з початку своєї петербурзької діяльності і задовго до відкриття Пастера і пропозиції Лістера, Пирогов висловлював думку, що зараза передається від одного хворого до іншого. Таким чином, Пирогов не тільки допускав можливість передачі хвороботворного начала шляхом безпосереднього контакту, і з цією метою широко застосовував у практиці знезаражуючі розчини, про що було сказано вище, але і „наполегливо стукав" у двері хірургічної антисептики, яку значно пізніше широко розвинув Лістер.