44. Лiкування та профілактика гнiйних ускладнень.

На полі бою: добре накласти асептичну пов'язку на рану, провести {мобілізацію кінцівки і якнайшвидше випести пораненого з поля бою.

В МПБ: контроль і при необхідності виправлення пои'язкн іі;і рані, поліпшення транспортної імобілізації, евакуація поранених в МПП

В МПП: контроль пов'язки па рані, поліпшення транспортної імобілізації, введення протиправцевої сироватки одномо-ментно підшкірне 3000 АО і 0,5 мл правцевого анатоксину, при обширних пораненнях м'яких тканин і кісток з високим ризиком розвитку анаеробної інфекції введення 1 млн. од. пеніциліну, при поодиноких поступленнях поранених-паравульнарне введення антибіотиків, евакуація поранених в окрему медичну роту без затримки. Незалежно від важкості поранення або відкритої травми, тільки правцевий анатоксин 0,5 мл вводиться всім, навіть раніше щепленим проти правцю. У нещеплених або неправильно щеплених проти правцю екстренна (термінова) профілактика його здійснюється введенням 3000 АО протиправцевої сироватки та 0,5 мл правцевого анатоксину з наступним продовженням імунізації введенням 0,5 мл правцевого анатоксину через 30-40 діб і через 9-12 місяців.

В окремій медичній роті: поранених з анаеробною інфекцією госпіталізують п окремий спеціальний ізолятор-палату або палатку, призначають високі дози антибіотиків, протигангренозну сиропатку, дезинтоксикаційні засоби, проводять ранню та радикальну обробку ран. Хірургічна обробка нагноєних ран носить назву вторинної, тому що проводиться за вторинними показами (нагноєння) і включає широкий розтин рани, розтин гнійних кишень та висічення всіх некротичних і просочених гноєм тканин.

Хірургічну обробку гнійної рани закінчують повноцінним тренуванням трубками з протічним промиванням рани антибактеріальними розчинами або постійною вакуум-аспірацією. В останні роки в арсенал боротьби з гнійною інфекцією ран введена ультразвукова обробка ран (УЗО) антибактеріальними препаратами з врахуванням чутливості до них мікрофлори після радикальної первинної хірургічної обробки.

УЗО ран проводиться щоденно або через день до повного загоєння

45. Анаеробна iнфекцiя ран.

Для її розвитку необхідні місцеві' розлади кровообігу при пошкодженні магістральних судин і наявність у рані анаеробних мікробів (клостридій перважно)

Головними джерелами забруднення ран анаеробними збудниками є вміст кишківника тварин і людини, а також земля, багата екскрементами, і одяг пораненого. В 75 % випадків анаеробний процес розвивається при пораненнях нижніх кінцівок, сідниць і живота. Травматичний набряк тканин, стискаючи м'язи та кровоносні судини в апоневротичних футлярах призводить до ішемії і сприяє розвитку анаеробної інфекції. Сприятливими факторами для розвитку анаеробної інфекції є застосування джгута, тугої тампонади, шок, крововтрата, гематоми, дощова погода, ослаблення організму, охолодження, недоїдання, запізнене винесення поранених з поля бою, а також запізніла недосконала первинна хірургічна обробка рани ; зашивання рани наглухо.

Найнебезпечніший період для розвитку анаеробної інфекції - це перші 6 діб після поранення. Клінічні форми анаеробної інфекції: 1) блискавична-через декілька годин після поранення; 2) швидко прогресуюча - через 1-2 доби після поранення;