- •1.Возбудитель туберкулеза и его свойства.
- •2.Основные эпидемиологические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность.
- •1.Источники, пути и способы заражения туберкулеза.
- •2.Подострый диссеминированный туберкулез легких.
- •Туберкулезная интоксикация.
- •Функции противотуберкулезного диспансера.
- •Первичный туберкулезный комплекс
- •Легочное кровотечение (патогенез, отличие от желудочного кровотечения, неотложная помощь).
- •«Вираж» туберкулиновой пробы.
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
- •Хронический диссеменированный туберкулез легких.
- •Диспансерная группировка больных.
- •Очаговый туберкулез легких (клиника, диагностика).
- •Инфильтративный туберкулез легких (клиника, диагностика).
- •1.Клинический минимум обследования на туберкулез в условиях поликлиники и соматических стационаров.
- •2.Принципы лечения больных туберкулезом .
- •1.Осложнения первичного туберкулеза
- •2.Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация.
- •1. Кавернозный туберкулез легких (Клиника Диагностика)
- •2. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом.
- •1. Осложнения вакцинации и ревакцинации.
- •2. Санитарная профилактика.
- •Очаг туберкулезной инфекции.
- •Цирротический туберкулез (клиника, диагностика).
- •Типы очагов туберкулезной инфекции.
- •Контингенты обязательных профилактических осмотров на туберкулез.
- •1. Первичное обследование очага туберкулезной инфекции.
- •2. Причины ошибок в диагностике первичных форм туберкулеза.
- •1. Причины ошибок в диагностике диссеминированного туберкулеза легких.
- •2. Первичная дезинфекция.
- •1. Причины ошибок в диагностике очагового туберкулеза легких.
- •2. Выявление туберкулеза среди лиц, контактировавших с больным.
- •1. Методы рентгенологического обследования больного, их информативность для диагностики туберкулеза.
- •2. Причины ошибок в диагностике инфильтративного туберкулеза.
- •1. Характеристика основных клинических симптомов при туберкулезе.
- •2. Причины ошибок в диагностике кавернозного туберкулеза.
- •Туберкулез костей и суставов.
- •Причины ошибок в диагностике цирротического туберкулеза.
2. Причины ошибок в диагностике кавернозного туберкулеза.
Неполноценный сбор анамнестических данных и малосимптомное течение являются главными причинами ошибок в диагностике кавернозного туберкулеза. Кавернозный туберкулез легких чаще развивается на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулеза. При этом выраженных клинических симптомов, как правило, не бывает. Больных может беспокоить кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда они отмечают повышенную утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение. Такие жалобы часто обусловлены значительной длительностью предшествующего лечения и большой медикаментозной нагрузкой. У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом жалобы, как правило, отсутствуют. При перкуссии груди над областью каверны может определяться укорочение легочного звука, обусловленное уплотнением плевры и легочной ткани вокруг каверны. После покашливания и глубокого вдоха над зоной поражения иногда выслушиваются единичные влажные и сухие хрипы. У большинства больных каверны «немые», т. е. они не выявляются физикальными методами исследования.
Прямая бактериоскопия мокроты нередко дает отрицательный результат, поскольку массивность бактериовыделения невелика, что также может привести к ошибкам при постановке диагноза. Целесообразно проведение люминисцентной микроскопии и ПЦР диагностики. Туберкулинодиагностика также является малоинформативной, так как осложненное течение заболевания с развитием казеозной пневмонии сопровождается отрицательной анергией.
Недостаточное применение современных лучевых методов диагностики (рентген, КТ и МРТ) может привести к ошибкам в диагностике. Основным рентгенологическим признаком каверны является замкнутая кольцевидная тень, которая сохраняется на снимках в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Наиболее информативным методом диагностики каверны и сопровождающих ее изменений в легких является КТ. Она позволяет получить детальное представление о топографии каверны, ее форме и размерах, состоянии и толщине стенки, а также отчетливо видеть более старые и свежие очаги бронхогенного обсеменения. Рентгенологическую картину при кавернозном туберкулезе легкого необходимо дифференцировать с изменениями при воздушной кисте, булле, полостной форме рака, хроническом абсцессе легкого. При фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с картиной при полостной форме рака, пороках развития, бронхоэктазах, грибковых и паразитарных заболеваниях, силикотуберкулезе. Иногда за туберкулезную каверну в легком ошибочно принимают кольцевидную тень при ограниченном скоплении воздуха в плевральной полости. Для уточнения характера кольце- видной тени необходимо сопоставить изменения, выявляемые на обзорных рентгенограммах, в прямой и боковой проекциях. Наличие кольцевидной тени только в одной проекции не позволяет считать ее каверной. Разрешить сомнения обычно позволяет КТ.
Задача
Туберкулезный левосторонний экссудативный плеврит (костодиафрагмальный) в фазу инфильтрации, МБТ. Остаточные изменения (малые) после перенесенного туберкулеза легких.
На туберкулезную этиологию заболевания указывает наличие в анамнезе контакта с больным туберкулезом. Гиперергическая реакция на туберкулин ( реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 24 мм ) подтверждает туберкулезную этиологию заболевания.
Клиническая форма – экссудативный плеврит – определен на основании характерных клинико-рентгенологических данных : типичных жалоб (боль в боку, усиление боли при дыхании и наклоне в здоровую сторону – следствие вовлечения в воспалительный процесс париетальную плевру; боль уменьшается при возникновении одышки - косвенный признак появления выпота в плевральной полости), ( лежит на больной стороне, что уменьшает дыхательную экскурсию и уменьшает боль), рентгенологически в левом легком определяется интенсивное затемнение с косой верхней границей – линия Дамуазо-Соколова-Эллиса.
Билет № 20