2. Диспансерная группировка больных.

Контингент лиц, состоящих на учете и наблюдаемых диспансерами, весьма неоднороден. Они различаются и группируются по эпидемической опасности, клиническим проявлениям туберкулеза и его прогнозу, методам лечения, срокам необходимого наблюдения. Такая группировка позволяет осуществлять необходимые лечебные и профилактические мероприятия дифференцированно и в практической работе имеет важное значение.

В настоящее время группировка лиц, состоящих на учете и наблюдаемых диспансерами, представляется следующей.

А. Взрослые

Нулевая группа (0) — лица, у которых необходимо уточнить активность изменений (подгруппа 0-А) или провести дифференциальную диагностику (подгруппа 0-Б).

Первая группа (I) — больные активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом (подгруппа I-A) и больные с рецидивом туберкулеза (подгруппа I-Б). В обеих подгруппах

выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ—, I-Б-МБТ—).

Вторая группа (II) — больные туберкулезом с хроническим течением заболевания (2 года и более). Выделяют подгруппу II-A (у этих больных в результате интенсивного лечения предполагают

возможным клиническое излечение) и подгруппу II-Б (больные с далеко зашедшим процессом, которые нуждаются в паллиативном лечении).

Третья группа (III) — лица с клинически излеченным туберкулезом для контроля стойкости излечения.

Четвертая группа (IV) — лица, имевшие контакт с источником

туберкулезной инфекции. Выделяют подгруппу IV-A (бытовой или производственный контакт) и подгруппу IV-Б (профессиональный контакт).

Первая группа больных при стационарном лечении находится под постоянным

наблюдением врача. Больной в первой группе должен находиться не более 24 мес со времени постановки на учет. В пределах этого срока проводят основной курс комплексного лечения туберкулеза, в том числе (при наличии показаний) хирургическую операцию. Условными критериями эффективности считают клиническое излечение и перевод в III группу 85 % контингента не позже 24 мес со времени постановки на учет. Во II группу, т. е. в группу хронически больных, должно быть переведено не более 10 % численности I группы. Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования, не должны составлять более 5 %. Во II группе длительность наблюдения хронически больных не ограничена. Им проводят комплексное индивидуализированное лечение. В очагах инфекции осуществляют профилактические мероприятия. Критериями эффективности считают ежегодное клиническое излечение 15 % больных из II-А группы, а также увеличение продолжительности жизни больных и уменьшение

их эпидемической опасности за счет профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции. Лица из III группы подлежат врачебному контролю не реже 1 раза в 6 мес. При этом общий срок наблюдения при посттуберкулезных остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов — 3 года, без отягощающих факторов —2 года, а при отсутствии остаточных изменений — 1 год. В

это время все лечебные мероприятия, в том числе химиотерапию и оперативные вмешательства, осуществляют по индивидуальным показаниям. Критериями эффективности лечения в III группе считают клиническое благополучие, снятие с учета в противотуберкулезном диспансере и перевод под наблюдение общей лечебной сети с медицинским контролем 2 раза в год в течение 3 лет. Рецидив туберкулеза допускается не более чем у 0,5 % среднегодовой численности группы. В IV группе лица, находившиеся в контакте с бактериовыделителем, подлежат обследованию 1 раз в 6 мес, а при контактес больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделения — 1 раз в год. Длительность наблюдения в этой группе определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта с бактериовыделителем. Если же контакт был с умершим больным, срок наблюдения увеличивается до 2 лет. В течение первого

года после выявления источника инфекции по индивидуальным показаниям проводят 1—2 курса химиопрофилактики в течение 3—6 мес. Критериями эффективности в этой группе являются отсутствие заболевания туберкулезом в период диспансерного наблюдения и в течение 2 лет после его окончания.

Б. Дети и подростки

Нулевая группа (0) — дети и подростки, у которых необходимо выяснить этиологию положительной чувствительности к туберкулину, уточнить активность туберкулезного процесса или провести дифференциальную диагностику для подтверждения или исключения туберкулеза.

Первая группа (I) — больные активным туберкулезом. Больных с распространенным и осложненным туберкулезом выделяют в подгруппу I-A, а больных с малыми и неосложненными формами — в подгруппу I-Б.

Вторая группа (II) — больные с активным туберкулезом и хроническим течением.

Третья группа (III) — дети и подростки с риском рецидива туберкулеза. Выделяют группу 11I-A из впервые выявленных лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями и подгруппу III-Б — переведенных из групп I, II и подгруппы III-A.

Четвертая группа (IV) — лица, имевшие контакты. К подгруппе IV-A относятся дети и подростки, имевшие контакт с больными туберкулезом — бактериовыделителями или проживающие на территории противотуберкулезных учреждений.

В подгруппу IV-Б включают детей и подростков, имевших контакт с больными

активным туберкулезом без бактериовыделения, и из семей животноводов, имеющих контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными.

Пятая группа (V) — дети и подростки с осложнениями после прививок вакциной БЦЖ. В этой группе выделяют 3 подгруппы: V-A — больные с персистирующей и диссеминированной инфекцией, V-Б — больные с ограниченными и локальными поражениями (лимфаденит, холодный абсцесс, язва, инфильтрат диаметром более 1 см, растущий келоидный рубец), V-B — лица с неактивной БЦЖ-инфекцией — выявленные впервые или переведенные из V-A или V-Б групп.

Шестая группа (VI) — дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулезом. Их также подразделяют на 3 подгруппы. К подгруппе VI-A относятся дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж реакции на туберкулин); к подгруппе VI-Б — ранее инфицированные МБТ с гиперергической реакцией на туберкулин или дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин; к подгруппе VI-B — дети и подростки с усиливающейся чувствительностью к туберкулину.

Задача. Остаточные изменения (большие) после перенесенного диссеминированного туберкулеза легких. На туберкулезную этиологию выявленных изменений в легких указывает наличие в анамнезе перенесенного туберкулеза. Рентгенологически определяемые кальцинаты в корнях свидетельствуют о перенесенном первичном туберкулезе. Положительная реакция на туберкулез (инфильтрат 12 мм) свидетельствует об инфицированности туберкулезом. Отсутствие клнич.симптомов интоксикации, изменений в гемограмме, признаков воспалительного процесса в легких при физикальном и рентгенологическом исследовании (очаги высокой интенсивности),-позволяют предположить неактивный специфический процесс. Рентгенологически определяемые, симметрично расположенные в верхних и средних отделах обоих легких, очаговые тен6и высокой интенсивности на фоне выраженного сетчатого пневмосклероза – дают основание предположить, что больной перенес диссеминированный туберкулез (большие остаточные изменения). Лица с остаточными изменениями (большими) после перенесенного туберкулеза подлежат наблюдению в УП-А группе диспансерного учета (группа повышенного риска заболев.туберкулезом).

Билет № 7