1. Осложнения вакцинации и ревакцинации.

В соответствии с рекомендациями Международного союза по борьбе с туберкулезом и ВОЗ (1984) осложнения вакцинации разделяют на 4 группы:

I — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты,

холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

II — персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфек-

ция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

III — диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное

поражение при врожденном иммунодефиците с летальным

исходом;

IV — пост БЦЖ-синдром (проявления заболеваний главным

образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная

гранулема, розеолезная сыпь и т. п.).

В нашей стране осложнения после вакцинации и ревакцинации бычно носят локальный характер и отмечаются у 0,001—0,06 % детей. Они чаще возникают при вакцинации,

чем при ревакцинации, в основном в первые 6 мес после первого введения вакцины. Все дети с поствакцинальными осложнениями наблюдаются противотуберкулезным диспансером, где они получают индивидуальную специфическую терапию. Во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнений вакцинации проведение других профилактических прививок противопоказано. Противотуберкулезный диспансер совместно с центром Госсанэпиднадзора и поликлиникой составляют ежегодный план вакцинации на основании данных о рождаемости детей, числе подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ревакцинации. Служба Госсанэпиднадзора контролирует не только план проведения вакцинации, но и условия хранения вакцины БЦЖ, сроки ее годности, следит за соблюдением техники, качества и эпидемиологического режима. Каждый случай необычной реакции и каких-либо осложнений подлежит анализу и последующему обсуждению. Выполнение работы по специфической профилактике туберкулеза координируется комиссией по вакцинации БЦЖ, в которую входят фтизиатры, педиатры и эпидемиологи.

2. Санитарная профилактика.

Непосредственной целью санитарной профилактики является предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее

опасным. Санитарная профилактика направлена прежде всего на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза. Источниками МБТ являются выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза больные люди (антропоноз-

ный туберкулез) и животные (зоонозный туберкулез). Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители — больные активным туберкулезом люди и животные, выделяющие в окружающую среду значительное количество МБТ. В этом случае микобактерии обнаруживают при бактериологическом исследовании патологического материала или ряда биологических субстратов, полученных от

больного. Все медицинские учреждения (включая женские консультации), располагающие информацией о больном туберкулезом, обмениваются имеющимися сведениями. На каждого

больного с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (в том числе посмертно) по месту его выявления врач заполняет извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза. На больного с установленным выделением МБТ врач заполняет также дополнительное

экстренное извещение для территориального центра Госсанэпиднадзора. Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от условий жизни, культурного уровня, привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной профилактики становится не только непосредственный источник МБТ, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции.

Очаг туберкулезной инфекции — условное понятие, которое включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение (людей, помещение, обстановку).

Очаг инфекции существует в пределах пространства и времени, в которых возможна передача микобактерий здоровым людям с их инфицированием и последующим развитием

туберкулеза. В пространственные границы антропонозного очага инфекции включают место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), а также учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматриваюткак очаг туберкулезной инфекции. Составляющими очага являются и члены семьи больного туберкулезом, коллективы и группы людей, с которыми он общается. С этих позиций, небольшой населенный пункт (деревня, поселок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активным туберкулезом, также считают очагом инфекции.

Обязанности органа санитарно-эпидемиологического надзора

по разделу работы в очагах туберкулеза:

• проведение первичного эпидемиологического обследования

очага, определение его границ и разработка плана

оздоровления (совместно с фтизиатром);

• ведение необходимой учетной и отчетной документации

эпидемиологического обследования и наблюдения за

очагом туберкулеза;

• оказание фтизиатрам помощи в организации и проведении

противоэпидемических мероприятий в очаге;

• динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений

и изменений в план мероприятий;

• контроль за своевременностью, качеством и полнотой

проведения в очаге комплекса противоэпидемических

мероприятий;

• эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулеза

по району в целом, оценка эффективности работы в

очагах на обеспечиваемой территории и обсуждение совместно

с фтизиатрами результатов этой работы.

Задача. Кавернозный туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+. На туберкулезную этиологию заболевания указывает наличие в анамнезе контакта с больным туберкулезом,обнаруженные в мокроте МБТ. Ликвидация клинич.симптомов интоксикации после проведенной туберкулостатической терапии подтверждает диагноз туберкулеза. Клинич.форма – кавернозный туберкулез определяется на основании характерных рентгенологических и клинических данных: длительность заб-ия, выраженность клинич.проявлений, наличие изолированной, округлой, небольших размеров 3 см тонкостенной каверны без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окруж.легочной ткани. Туберкулезный процесс в фазе инфильтрации, т.к.рентгенологически в легких выявляются кольцевидная тень с нечеткими наружными контурами (перикавернозное воспаление) и очаговые тени средней интенсивности.

Билет № 13