- •Другие аллергические (не атопические) заболевания. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии и псевдоаллергии. Псевдоаллергические (ложные) реакции.
- •Сывороточная болезнь.
- •Анафилактический шок.
- •Крапивница и отек квинке.
- •Классификация Крапивниц.
- •Аллергическая Крапивница.
- •Физическая Крапивница.
- •Эндогенная Крапивница.
- •Псевдоаллергические формы крапивницы.
- •Отек квинке.
- •Пищевая аллергия.
- •Аллергический ринит.
- •Поллиноз (Сенная лихорадка).
- •Лечение поллиноза.
- •Профилактика поллиноза.
- •Инсектная аллергия.
- •Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми.
- •Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых.
- •Общие принципы лечений аллергии.
- •Лечение острой аллергической реакции.
- •Этиотропная терапия.
- •Патогенетическая и Симптоматическая терапия.
- •Лечение больных аллергией в стадии ремиссии.
Поллиноз (Сенная лихорадка).
Поллиноз (от англ. pollen -- пыльца) -- аллергическое заболевание из группы атопий, вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми воспалительными изменениями в слизистых оболочках главным образом дыхательных путей и глаз. Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения некоторых растений.
Болезнь известна также под названиями: сенная лихорадка, весенний катар, пыльцевая аллергия, пыльцевая ринопатия, пыльцевая бронхиальная астма. Однако наиболее правильное название «поллиноз», так как в клинические симптомы, кроме риноконъюнктивальных и астматических могут включаться также поливисцеральные проявления.. Например, у больных с аллергией к пыльце деревьев симптомы поллиноза могут появиться в любое время года при употреблении в пищу орехов, меда, яблок, черешни. В настоящее время существует наука полинология, изучающая морфологию и физико-химические свойства пыльцы. В разных регионах поллинозами страдают от 0,1 до 5% населения. На сенсибилизацию населения к пыльце в значительной мере влияют регионарные особенности края: распространенность тех или иных растении, степень лллергенности пыльцы этих растений, урбанизация населения и ряд других факторов.
Этиология и патогенез.
Причиной поллиноза, как уже указывалось, является пыльца растений (некоторых деревьев, семейства злаковых, мальвовых) в период цветения:
-
Пыльца ольхи, орешника, березы, платана, тополя, карагача, шелковицы, ясеня, акации, грецкого ореха, шелковицы, чинары, в незначительной степени пыльцы липы;
-
Пыльца полыни, амброзии, тимофеевки, ежа, мятлика, лисохвоста, пырея, овсяницы, конопли, подсолнечника, кукурузы, лебеды, кохии, саксаула, опунции, шпината, мака, гибискуса, мальвы, хлопчатника;
-
Пыльца куриного проса.
Аллергенные и антигенные свойства пыльцы связывают в основном с белками и небелковыми азотсодержащими соединениями. При попадании пыльцы на слизистую оболочку носа атопического субъекта пыльца благодаря фактору проницаемости проходит сквозь эпителий слизистой оболочки.
Пыльца имеет сложный антигенный состав. Антигены пыльцы присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений -- в стеблях, листьях. Поллиноз вызывает не любая пыльца, а только обладающая определенными свойствами и при определенных условиях. Таковыми являются:
-
Аллергенные свойства пыльцы;
-
Принадлежность пыльцы к роду растений, широко распространенных в стране.
-
Она должна обладать летучестью и продуцироваться в значительных количествах, чтобы создавать определенную, довольно высокую концентрацию в воздухе. Например, при амброзийном поллинозе вспышка заболевания отмечается при концентрации пыльцы около 25 зерен на 1 см3 воздуха. Имеет значение и размер зерен пыльцы. Пыльца диаметром до 25 мкм проникает глубоко в дыхательные пути и вызывает их сенсибилизацию. Пыльца, диаметр которой более 30 мкм, задерживается в верхних дыхательных путях.
-
Развитию поллиноза способствует наследственная предрасположенность.. Установлено, что в качестве доминантного признака наследуется способность к повышенному образованию IgE.
Заболевание поллинозом у городского населения намного выше, чем у сельского, хотя концентрация пыльцы и городском воздухе значительно меньше, чем в сельском. Объясняют это тем, что городское население дышит воздухом, загрязненным выхлопными газами машин, продуктами выброса в атмосферу химических предприятий, вследствие чего слизистые оболочки горожан находятся в состоянии неспецифического хронического воспалительного или дистрофического процесса. Кроме того, урбанизация населения способствует развитию неврозов и вегетативных дисфункций, что является благоприятной почвой для изменения реактивности организма. Установлено, что работники умственного труда составили 58% всего контингента больных, в то время как сельскохозяйственные рабочие -- только 2%.
Наибольшее количество пыльцы выбрасывается растением в утренние и дневные часы, в сухой солнечный день. При дожде пыльца почти полностью исчезает из воздуха. Больные поллинозом чутко реагируют на содержание пыльцы и отмечают значительное облегчение состояния при дождливой погоде. Редко наблюдались случаи острой крапивницы у больных с риноконъюнктивальной формой поллиноза во время дождя. По-видимому, пыльца, растворенная в дождевой влаге, вызвала местные кожные реакции по типу кожных аллергических аппликационных проб.
Клиническая картина. Болезнь, как правило, протекает без повышения температуры и не обязательно весной, когда «виновным» аллергеном является пыльца деревьев. При аллергии к пыльце сорняков заболевание возникает во второй половине лета и длится вплоть до ноября. Симптомы поллиноза как проявление пищевой аллергии могут развиться в любой сезон при употреблении в пищу растительных продуктов, имеющих общие антигены с пыльцой растения, вызывающего сезонное заболевание. Клиническая картина поллиноза определяется локализацией патологического процесса и степенью сенсибилизации организма. Наиболее частым является Риноконъюнктивальный синдром. Больные жалуются на зуд и покраснение век, ощущение «песка в глазах», светобоязнь, слезотечение, в тяжелых случаях блефароспазм. Аллергический пыльцевой конъюнктивит отмечается у 95,1% больных поллинозом (Беклемишев Н. Д. и др.,1974). Одновременно возникает зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа, ушных проходов. Больных беспокоят профузный насморк, неукротимые приступы чиханья, затруднение носового дыхания вплоть по полного прекращения его. Эти явления, как правило, сопровождаются «пыльцевой интоксикацией», появляются утомляемость, снижение аппетита, потливость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна. Больные в этот период нетрудоспособны.
Морфологическим выражением острого пыльцевого аллергического ринита является отек и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа. Риноскопическая картина: слизистая оболочка бледно-серого цвета, отекшая, иногда видны пятна Воячека (участки ишемии). Серозно-слизистое отделяемое содержит большое количество эозинофилов. Выделяют три формы аллергического ринита: гиперсекреторную, вазодилататорную, комбинированную. Чаще всего встречается последняя.
Острый аллергический пыльцевой ринит может сопровождаться острым синуситом. Такое сочетание отмечается у 65,4% больных. Как правило, в таких случаях в процесс вовлекается слизистая оболочка гайморовых пазух. Рентгенографическая картина варьирует от легкой завуалированности и отечно-пристеночного набухания слизистых оболочек до интенсивного гомогенного затемнения. Динамика процесса обычно благоприятна, за исключением случаев, когда к тяжелой форме аллергического гайморита присоединяется банальная инфекция. При тяжелом прогрессирующем течении поллиноза, спустя 2--4 года от начала заболевания, может возникнуть пыльцевая бронхиальная астма, которая, по данным разных авторов, развивается в 13--50% случаев. Как правило, она протекает в сочетании с аллергическим сезонным ринитом и конъюнктивитом. Обычно же пыльцевая бронхиальная астма протекает сезонно, и при элиминации аллергена приступы удушья быстро прекращаются (например, уже в самолете или спустя 24--48 ч после перемены климата).
Одно из редких проявлений поллиноза -- Эозинофильный легочный инфильтрат. Обычно диагноз ставят после неэффективности антибактериальной терапии и спонтанного купирования заболевания одновременно с исчезновением пыльцы из воздуха или при применении специфической терапии.
Из Поливисцеральных проявлений поллиноза отмечают кожные поражения типа крапивницы, отеков Квинке, контактных дерматитов на открытых участках кожи.
Также иногда встречается вульвиты у девочек и циститы в сочетании с другими симптомами поллиноза. Не остается интактной и нервная система с самой разнообразной локализацией патологического процесса. При поллинозе описаны диффузное поражение сосудов головного мозга с клиническими проявлениями в виде аллергического арахноэнцефалита, поражения слухового нерва и органа равновесия с развитием синдрома Меньера, а также поражения зрительного нерва. Наблюдались случаи и пыльцевой эпилепсии (Адо А. Д. и др., 1973).
При попадании аллергена с пищей к процессу присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, резкие боли в животе в сочетании с крапивницей и отеком Квинке. В связи с этим больным поллинозом предлагают исключить из рациона питания ряд продуктов:
-
Яблоки, орехи, коньяк, вишню, черешню, абрикосы;
-
Больным с аллергией к злаковым травам -- пшеничный и ржаной хлеб, пшеничную водку;
-
Больным с аллергией к группе сорняков -- халву, подсолнечное масло, семечки, дыни, арбузы.
-
Всем больным поллинозом запрещается мед, так как он содержит до 10% пыльцы.
-
Больным с аллергией к пыльце растений нужно очень осторожно назначать лекарства из лечебных трав. Например, больные с аллергией к полыни могут бурно прореагировать на календулу, ромашку, мать-и-мачеху; больные с аллергией к пыльце деревьев -- на березовые почки или ольховые шишки и т. д.
Диагноз. Он основан на стереотипности симптомов, повторяющихся в определенный сезон (совпадение вплоть до дней), синдроме климатической элиминации. Специфическое аллергологическое обследование включает целенаправленный сбор аллергологического анамнеза, постановку кожных проб и подтверждение их (в сомнительных случаях) провокационными пробами -- назальными, конъюнктивальными, ингаляционными. При отрицательных кожных и провокационных пробах диагноз поллиноза становится сомнительным, если даже в анамнезе четко выявляется сезонность заболевания. В этом случае этиологическим фактором может быть не пыльца растений, а грибы, вегетация которых также подвержена сезонности. Определенные трудности представляет диагностика поллиноза с поливисцеральным синдромом. Однако она облегчается сочетанием с другими классическими симптомами поллиноза, четкой сезонностью, синдромом климатической элиминации. Окончательное подтверждение диагноза поллиноза в этих случаях остается за врачом-аллергологом после применения методов специфического обследования.