- •Другие аллергические (не атопические) заболевания. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии и псевдоаллергии. Псевдоаллергические (ложные) реакции.
- •Сывороточная болезнь.
- •Анафилактический шок.
- •Крапивница и отек квинке.
- •Классификация Крапивниц.
- •Аллергическая Крапивница.
- •Физическая Крапивница.
- •Эндогенная Крапивница.
- •Псевдоаллергические формы крапивницы.
- •Отек квинке.
- •Пищевая аллергия.
- •Аллергический ринит.
- •Поллиноз (Сенная лихорадка).
- •Лечение поллиноза.
- •Профилактика поллиноза.
- •Инсектная аллергия.
- •Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми.
- •Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых.
- •Общие принципы лечений аллергии.
- •Лечение острой аллергической реакции.
- •Этиотропная терапия.
- •Патогенетическая и Симптоматическая терапия.
- •Лечение больных аллергией в стадии ремиссии.
Эндогенная Крапивница.
В эту группу входят крапивницы (и ангионевротические отеки), в механизме развития которых играет роль генетически детерминированный дефект каких-либо факторов либо механизм которых пока еще не известен.
Энзимопатическая крапивница представлена двумя видами.
Один вид связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомальный признак. Частота мутации этого гена составляет 1:100 000. Результатом является развитие врожденного ангионевротического отека (отек Квинке).
Существует три типа этого заболевания, клинически неотличимых. Первый тип -- дефицит ингибитора -- составляет около 85% случаев. При втором типе его уровень нормален, но ингибитор неактивен. При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3--4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбумином. Дефицит ингибитора ведет к тому, что различные повреждающие воздействия, активирующие фактор Хагемана, приводят к активации комплемента по классическому пути Другой вид энзимопатической крапивницы связан с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Крапивница развивается на фоне гастродуоденита, язвенной болезни. Прием алкоголя в этих условиях повышает проницаемость кишечного барьера и усиливает всасывание неполностью переваренных продуктов. Последние самостоятельно и через активацию псевдоаллергических механизмов приводят к развитию крапивницы. В связи с тем что этот процесс хронический, развивающаяся крапивница также имеет хроническое течение.
Дисгормональная крапивница. Ее развитие связано с нарушением функции эндокринных желез. Типичным примером является крапивница при предменструальном синдроме. Играет роль соотношение между кортизолом и гистамином в их влиянии на уровне микроциркуляторных сосудов. Любой сдвиг в сторону преобладания действия гистамина будет приводить к повышению проницаемости сосудов.
Идиопатическая крапивница. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития заболевания. Поэтому чем полнее обследование больного, тем реже фигурирует этот диагноз. Заболевание протекает хронически. Часто эта форма является энзимопатической и связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда идиопатическая крапивница является симптомом другого заболевания, например, системной красной волчанки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита, криоглобулинемии. В этих случаях часто обнаруживают активацию комплемента образующимися иммунными комплексами. Во время биопсии находят васкулиты с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.
Псевдоаллергические формы крапивницы.
Нередко крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами комплемента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов -- лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические и др.
Клиническая картина Крапивниц.
Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой -- волдырь. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса. Крапивница может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитоз). Величина элементов сыпи различна -- от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очертаниями и фестончатыми краями. Длительность острого периода -- от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее превышает 5--6 нед, то заболевание переходит в хроническую форму. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38--39° С.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением иногда очень длительное время (до 20--30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гнойнички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует.