66. Система охраны здоровья женщин и детей: цель, задачи, управление, номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин и детей.

комплекс социально-экономических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию образа жизни семьи, укрепление здоровья женщин и детей и позволяющий женщине совмещать материнство с участием в общественной и производственной жизни страны.

Законодательные акты, регламентирующие ОМД:

а) конституция РБ - 2 статьи: 32 ст. - брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под охраной государства; 45 ст. - данным контингентам гарантируются права на охрану здоровья

б) з-н о правах ребенка (1993 г.). Ребенок - лицо до 18 лет включительно.

в) З-н о Здравоохранении (2002 г), раздел "Охрана материнства и детства".

г) трудовое законодательство.

Этапы организации и медицинские учреждения ОМД:

I. Оказание помощи женщинам до беременности, подготовка к материнству, планирование семьи (женская консультация, консультация "Брак и семья", медико-генетические консультации)

II. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, детская и взрослая поликлиники)

III. Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов (родильный дом)

IV. Охрана здоровья новорожденного (родильный дом, детская поликлиника, стационар)

V. Охрана здоровья детей дошкольного возраста (детские поликлиники, больницы, сады, школы)

VI. Охрана здоровья детей школьного возраста

Разделы ОМД: акушерско-гинекологическая помощь и лечебно-профилактическая помощь детям.

Руководство службой Охраны здоровья матери и ребенка:

1. На уровне республики: министерство Здравоохранения → управление медицинской помощь → отдел медицинской помощи матерям и детям → 2 штатных специалиста: главный акушер-гинеколог и главных педиатр республики

2. Областной уровень: управление ЗО при областном исполкоме → 2 штатных специалиста (главный акушер-гинеколог и главный педиатр области)

3. Районный уровень: ЦРБ → главный врач.

В зависимости от численности района специалисты: если больше 70 тыс. вводится должность заместителя главного врача ЦРБ по родовспоможению и детству, а заведующий акушерско-гинекологическим отделением выполняет должность главного акушер-гинеколога и главного педиатра района; если меньше 70 тыс. есть штатная должность главного педиатра района, а главный акушер-гинеколог района - заведующий акушерско-гинекологическим отделением.

Проблемы демографии:

- суммарный коэффициент рождаемости - в РБ 1,2 (норма - 2,5 для естественного воспроизводства населения)

- коэффициент брутто - в РБ 0,67, норма не менее 1,2

- коэффициент нетто - в РБ 0,66, норма не менее 1,0.

Проблемы здоровья женщин:

1) разница между ожидаемой продолжительностью мужчин и женщин в 2005 г. 62 и 75 лет.

2) показатели материнской смертности - в РБ в 2005 г. 15,5 (самый низкий показатель в СНГ, по рекомендациям ВОЗ не > 10,0). Основная причина - внебольничные аборты.

3) большое число абортов: 72 аборта на 100 родившихся живыми в РБ. Только три последних года число абортов ниже числа родов.

4) заболеваемость женщин больше чем мужчин, но смертность меньше. Уровень заболеваемости женщин 1500-1900 на 1.000, у мужин 1100-1300 на 1.000 чел. В динамике показатель повышается.

5) онкология у женщин за последние 10 лет повысилась на 30%. Рак молочной железы - 32% всей онкологии, пятилетняя выживаемость больше 70%

6) повышение психических заболеваний и депрессивных расстройств: 26% женщин имеют депрессивные расстройства

7) заболеваемость беременных женщин - 160-180 на 100 закончивших беременность: гестозы и анемии - по 30%, болезни мочеполовой системы, дисфункция щитовидной железы - по 10-15%.

8) ВИЧ-инфицирование: 10 лет назад соотношение мужчин и женщин 2:1 (внутривенный путь передачи), теперь - 1:1 (половой путь передачи).

Медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков:

1) численность детей в РБ снижается, на протяжении 5 лет составила 18% от всего населения. Показатель рождаемости в 2005 г. - 9,2. 26% детей живет в сельской местности. Младенческая смертность низкая, в 2005 г. - 6,4, имеет тенденцию к убыли. Структура младенческой смертности:

1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде - 37%

2. врожденные аномалия развития - 33%

3. внешние причины (травмы и отравления) - 7% (в 2005 г. из 305 умерших - 21 от внешних причин)

4. инфекционные болезни

2) заболеваемость детей увеличивается. Уровень заболеваемости детей составил 170.000 на 100.000 населения. Структура первичной заболеваемости детей:

1. болезни органов дыхания - 70%

2. травмы и отравления - 5%

3. инфекционные и паразитарные заболевания - 4,7%

Заболеваемость у подростков меньше, чем у детей, но постоянно возрастает. В 2005 г. составила 110 тыс. на 100.000 подростков. Структура первичной заболеваемости подростков:

1. болезни органов дыхания - 62%

2. травмы и отравления - 8%

3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - 5,7%

3) заболеваемость хронической патологией увеличивается, соотношение общей и первичной заболеваемости для детей и подростков 1,75:1,0. Пики заболеваемости в детском возрасте 2-3 г и 6-7 лет. Самый низкий уровень заболеваемости 10-14 лет. Для заболеваемости детей характерно активное накопление хронической патологии: 15% у первоклассников, 80-90% у выпускников.

4) растет социально обусловленная патология, повышается заболеваемость органов пищеварения (у дошкольников - 5 место, в 14 лет - 2-3 место)

5) разница заболеваемости среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки.

6) заболеваемость в неполных семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза

7) продолжительность грудного вскармливания влияет на заболеваемость бронхитом и пневмонией (проблема исскуственного вскармливания)

8) инвалидность у детей повышается, в 2005 г. - 17,6, 3461 человек. Структура инвалидности:

1. врожденные аномалии развития - 28%

2. болезни нервной системы - 17%

3. психические расстройства - 12%

В РБ ежегодно 4,5% из всех детей родились недоношенными. Заболеваемость доношенных 18,5 на 100 родившихся, недоношенных - 100 на 100 родившихся, первое место - патология нервной системы.