21. Младенческая смертность: определение и методики вычисления, причины, учет и регистрация, структура, современные уровни и тенденции.

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1) младенческая смертность (смертность детей первого года жизни)- один из важнейших критериев состояния здоровья населения, отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

При вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и пре­дыдущему. Поэтому более точно рассчитывать младенческую смертность так:

По оценке ВОЗ, этот показатель менее 30 - низкий, от 30 до 50 - средний, свыше 50 - высокий. В РБ на 2005 г. младенческая смертность 6,4.

Структура причин младенческой смертности: состояния перинатального периода 34,2%, врожденные аномалии 27%, травмы, несчастные случаи, отравления 11,2%, инфекции 5,5%, болезни органов дыхания 5%.

Младенческая смертность включает:

а) неонатальную смертность - смертность детей в первые 27 дней жизни ребенка включительно, может быть ранней - смертность на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов) и поздней - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В РБ неонатальная смертность 2,4(на 2005 г.)

2) смертность детей в возрасте до 5 лет

Коэффициент смертности детей до 5 лет выбран Международным детским фондом "ЮНИСЕФ" как наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, принципиальный индикатор благополучия детского населения.

3) смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Основная причина смертности детей - травматизм.

22. Перинатальная смертность, основные причины, методика вычисления, порядок учета и регистрации. Материнская смертность, определение, методика вычисления.

Перинатальная смертность. означает «потери вокруг родов», то есть до начала родовой деятельности (антенатальный), в период родов (интранатальный), в первые 0–6 суток жизни ребенка (постнатальные). Согласно определению, принятому Всемирной ассамблеей здравоохранения, перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0–6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в международной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смертности, в республике — «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти, форма № 106-2/у-01».

Показ-ль перинат смертн-ти = ×1000

Причины перинатальной смертности условно делят на 2 группы: обусловленные заболеваниями или состояниями матери и обусловленные заболеваниями или состояниями ребенка (плода). Среди причин первой группы ведущее значение имеют осложнения

со стороны плаценты, пуповины и оболочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т. д.), осложнения беременности у матери (токсикозы 2-й половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.), осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности), состояния матери,

не связанные с беременностью. Среди причин второй группы наибольшее значение имеют: асфиксия, респираторные заболевания (пневмония), врожденные аномалии. По данным ВОЗ, основными причинами перинатальной смертности являются: внутриутробная асфиксия и асфиксия новорожденных, низкая масса тела при рождении, родовая травма, внутриутр инфекции.

Материнская смертность, согласно определению ВОЗ, ― это смертность женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. живорожденных:

Число умерших беременных (с начала беременности,

рожениц, родильниц в течение 42 дней после

прекращения беременности)__________

Число родившихся живыми

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

― Iгруппа ― смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин.

― II группа - смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействием беременности.

Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-х дней после родов, но менее чем 1 год после родов.

Регистрация и учет материнской смертности ведутся соответствии с теми же правилами, что и общей смертности «Врачебное свидетельство о смерти» выдается организациями здравоохранения в которых работает не менее двух врачей. В сельских населенных пунктах, имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и так далее) в порядке исключения фельдшером выдается «Фельдшерская справка о смерти». В случае смерти ребенка первого года жизни выдается только «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти».

.