64. Медицинская документация в больничной организации. Отчет о деятельности больницы, порядок составления, анализ.
Для управления деятельностью больницей, оперативного и перспективного планирования необходима соответствующая информация. Одним из источников такой информации являются первичные медицинские документы и формы государственной и ведомственной статистической отчетности. Практически все работники лечебно-профилактических организаций собирают медицинские статистические данные путем заполнения соответствующих первичных медицинских документов. После специальной обработки таких форм медицинскими статистиками некоторые сведения из них попадают в формы статистической отчетности. Большинство действующих сегодня форм первичной медицинской документации, используемых в стационарах, утверждены приказом МЗ СССР от 04 октября 1980 года №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».Основные формы первичной медицинской документации, используемые в стационарах*
Основной формой, отражающей деятельность лечебных учреждений различных типов, является форма № 30 «Отчет о деятельности лечебно-профилактической организации». Информация, касающаяся стационаров, имеется в следующих разделах отчета по форме № 30: Раздел I таблицы «Отделения кабинеты», «Прочие подразделения», «Стационары, пансионаты» характеризует наличие и число отдельных профильных, вспомогательных лечебных и диагностических отделений и кабинетов, аптек, отделений для инвалидов Великой Отечественной войны и реанимационных отделений. Раздел II «Штат лечебно-профилактической организации на конец отчетного года» отражает количество штатных и занятых должностей. Раздел III «Коечный фонд и его использование».. Раздел IV «Хирургическая работа стационара» заполняется на основании формы №066/у «Статистическая карта выбывшего из стационара». Раздел V «Работа лечебно-вспомогательных отделений». Раздел VI «Работа диагностических отделений».
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.10.2007 n 792 "Об утверждении форм первичной медицинской документации в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь"
форму N 003/у-07 "Медицинская карта стационарного больного" согласно приложению 1;
форму N 007/у-07 "Листок движения больных и коечного фонда стационара" согласно приложению 2;
форму N 066/у-07 "Статистическая карта выбывшего из стационара" согласно приложению 3;
форму N 016/у-07 "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек" согласно приложению 4;
форму N 008/у-07 "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре" согласно приложению 5;
форму N 001/у-07 "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" согласно приложению 6.
65. Показатели деятельности больничной организации, оценка эффективности работы на основе модели конечных результатов (мкр).
Показатели, характеризующие стационарную помощь:
а) характеристика стационарного обслуживания
1) обеспеченность населения больничными койками
Рассчитывается на уровне конкретной территории (район, город, область, республика). Вычисляется по всем профилям коек (терапевтические, хирургические, педиатрические, инфекционные и т.д.)
2) структура коечного фонда
Рассчитывается на территориальном уровне и по больнице.
3) уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей
б) показатели использования коечного фонда
1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году)
Вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Средняя занятость койки в году для городских больниц 340 дней (без инфекционных и родильных), для сельских больниц - 310 дней. Меньший показатель свидетельствует о недогруженности коечного фонда (простое коек), более высокие значения показателя говорят о перегрузке стационара.
2) средняя длительность пребывания больного на койке (средняя длительность одной госпитализации)
Число пользованных больных = сумма поступивших в стационар, выбывших и умерших, деленная на 2.
Вычисляется по стационару и по отделениям, зависит от состава отделений в стационаре и профиля коек. При оценке деятельности стационара по этому показателю следует сравнивать одноименные показатели. Значение средней длительности пребывания больного на койке связаны с тяжестью заболевания, качества доклинической подготовки больного, своевременности госпитализации, качества диагностики и лечения в стационаре.
3) оборот койки (функция больничной койки) - среднее число больных, лечившихся в течение года на одной койке.
Рассчитывается по стационару и по отделениям, зависит от средней длительности пребывания больного на койке, времени простоя койки, загруженности стационара.
4) больничная летальность
Зависит от качества медицинского обслуживания в стационаре, состава больных по заболеваниям, полу, возрасту, тяжести заболевания, своевременности госпитализации.
в) качество медицинского обслуживания в стационаре
1) состав больных, лечившихся в стационаре
2) средняя длительность лечения больного в стационаре:
На его величину оказывает влияние факторы, не зависящие (пол, возраст, тяжесть заболевания, сроки поступления в стационар) и зависящие от работы стационара (сроки обследования больного в стационаре, своевременность постановки диагноза, эффективность применяемого лечения, возникновение осложнений)
3) летальность при отдельных заболеваниях
На величину данного заболевания влияет возраст больного, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, своевременность госпитализации, качество лечения, эффективность лечения.
4) досуточная летальность - летальность госпитализированных в течение первых суток с момента поступления больного в стационар
Зависит как от качества оказания догоспитальной помощи населению, так и от состояния интенсивной терапии в стационаре.
5) структура умерших в стационаре
6) показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов (вычисляется по данным патологоанатомического отделения)
г) хирургическая работа стационара
1) хирургическая активность
Число выбывших больных - сумма выписанных и умерших. Показатель зависит от профиля отделений в составе стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля.
2) летальность оперированных больных (послеоперационная летальность)
3) структура оперативных вмешательств
4) частота послеоперационных осложнений
Важнейшая характеристика качества оперативного лечения больных
д) экстренная хирургическая помощь в стационаре
1) поздняя доставка больных в стационаре
Зависит от своевременности обращения больного и качества работы скорой медицинской помощи.
2) структура больных, доставленных по экстренным показаниям
3) удельный вес оперированных больных по экстренным показаниям
4) летальность больных, доставленных по экстренным показаниям
При своевременной доставке отражает качество оказания экстренной хирургической помощи.
Показатели обеспеченности стационарной помощью - это в первую очередь обеспеченность населения больничными койками, уровень госпитализации, показатели использования коечного фонда.