Задача № 2.34

Больной обратился в клинику с жалобами на заложенность ушей, понижение слуха, аутофонию.

Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Лечился самостоятельно: нафтизин в 0.1% растворе в нос 3 раза в день, сухое тепло на область ушей. Эффекта от лечения не было.

Лор-органы:

Нос – слизистая оболочка слегка гиперемирована, нижние носовые раковины отечные. Носовые ходы сужены, больше слева за счет искривления перегородки носа в хрящевой части. Дыхание через нос несколько затруднено, больше слева.

Глотка – слизистая оболочка гиперемирована в области небных дужек, миндалины на уровне дужек, не спаянные с ними. Задняя стенка без особенностей.

Уши: правое – ушная раковина и слуховой проход без особенностей. Барабанная перепонка серая, несколько втянута, световой конус укорочен, короткий отросток молоточка выпячен. По ходу рукоятки молоточка отмечается инъекция сосудов. Левое – ушная раковина и слуховой проход без особенностей. Барабанная перепонка серая, мутная, втянутая. В нижней трети определяется уровень жидкости с отдельными пузырьками воздуха. Опозновательные пункты нечеткие.

ШР на правое ухо – 3 м, на левое – 1,5 м, РР – 5 м на оба уха.

Проходимость слуховых труб III степени.

1. Какое заболевание у пациента?

Острый средний двусторонний отит. Доперфоративная стадия.

2. Из каких отделов состоит среднее ухо?

Барабанная полость, содержащая слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко) и евстахиева труба. Есть ещё сосцевидная пещера и вход в пещеру.

3. Какую функцию выполняет слуховая труба?

Она обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой, тем самым регулируя давление в барабанной полости, выравнивая его с атмосферным.

4. Какие изменения происходят в барабанной полости при закупорке слуховой трубы?

Возникает ситуация, когда имеется разница между атмосферным давлением снаружи барабанной перепонки и внутри барабанной полости. В результате ухудшается функция барабанной перепонки и возникают болевые ощущуния.

5. Какие причины вызывают закупорку слуховой трубы?

Воспалительные заболевания ЛОР-органов с вовлечением слуховой трубы.

Возникает её отёк и перекрытие просвета.

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

- Бактериологическое исследование отделяемого из уха;

- Аудиометрия, тимпанометрия;

- Рентгенография височных костей по Шуллеру;

- Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

7. Что выявит опыт Вебера?

Трудно сказать. Здесь двухсторонее поражение.

Опыт Вебера: определение стороны, на которой испытуемый сильнее воспринимает звук камертона С128, установленного на середине темени. В случае нарушения звукопроводящего отдела уха больной ощущает более громкий звук на стороне поражения, наблюдается латерализация звука.

8. Каким будет опыт Ринне?

Больной будет слышать камертон, но время восприятия звука через воздух сократится.

Опыт Ринне: сравнивают продолжительность восприятия звука камертона С128, поднося звучащий камертон к наружному слуховому проходу, и при установке этого же камертона ножкой его на область сосцевидного отростка. В норме опыт Ринне положительный, т.е. восприятие звука через воздух в 2 раза дольше, чем восприятие через кость. При нарушении звукопроводящего аппарата это соотношение меняется: через воздух испытуемый может или совсем не слышать звука камертона, или время восприятия звука равняется времени восприятия через кость (опыт Ринне отрицательный).

9. Опыт Швабаха будет удлинен или укорочен?

Возможно, немного укорочен.

Опыт Швабаха состоит в исследовании костной проводимости при расположении ножки камертона на темени или на сосцевидном отростке. В последнем случае костная проводимость измеряется на каждое ухо в отдельности. При аудиометрии восприятие через кость исследуется на все тоны и, таким образом, потребность в опыте отпадает. То же относится к тем случаям, когда костная проводимость измеряется рядом камертонов.

10. Какие изменения слуховой функции выявит аудиометрия?

Нарушения звукопроводящей системы. Нарушение восприятия звука через воздух. Возможно снижение костной проводимости.

11. С чего начинается лечение данного больного?

Медикаментозное лечение

- ведение лихорадки (парацетамол 1 г через каждые 6 ч.); - контроль боли (парацетамол максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г. );

- антибактериальные средства (ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином;

- Капли комбинированного состава с содержанием глюкокортикоидов (софрадекс, анауран, гаразон, полидекса, дексона, кандибиотик);

- Монопрепараты с содержанием нестероидных противовоспалительных средств (отинум, отипакс);

- Антибактериальные препараты (отофа, нормакс, ципромед, фугентин).

- если нет ушных капель, то перорально амоксициллин по 250-500 мг 2 раза ежедневно;

- амоксициллин с клавулановой кислотой назначают 500 мг 2 раза/сут или 250 мг 3 раза/сут., цефтриаксон по 1 - 2 г 1 раз в сутки, при необходимости - до 4 г (желательно в 2 введения через 12 часов) , цефураксим В/в и в/м взрослым назначают по 750 мг 3 раза в сутки; при инфекциях тяжелого течения — дозу увеличивают до 1500 мг 3-4 раза в сутки (при необходимости интервал между введениями может быть сокращен до 6 ч). Средняя суточная доза — 3-6 г. Левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки, либо по 750 мг 1 раз в сутки, кларитромицин по 250—500 мг 2 раза в сутки.

-сушить ухо турундой 3 раза в день до прекращения выделения из уха.

Выравнивание давления в барабанной полости

- парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);

- антропункция;

- антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

12. Какие необходимо проводить исследования для контроля слуховой функции в процессе лечения?

Хз. Может аудиометрия. (Вышеописанные пробы)

Индикаторы эффективности лечения:

- купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;

- отсутствие боли в ухе;

- восстановление слуховой функции;

- нормализация лабораторных показателей;

- отсутствие осложненных форм заболевания.

13. В чем суть профилактики данного заболевания?

Очень часто средний отит развивается на фоне обычной простуды. Поэтому, для профилактики среднего отита, необходимо правильно справляться с простудными заболеваниями.

Предупреждение перехода среднего отита в гнойную форму состоит в оперативном лечении гнойных процессов, например гайморита или насморка. Иногда не допустить усугубления состояния больного можно с помощью удаления аденоидов, которые растут в глотке.

Также, предупреждая осложнения у детей, нужно учить ребенка правильно высмаркивать слизь, закрывая по очереди каждую ноздрю.

Очень важным фактором в борьбе с отитом является именно своевременное посещение врача.