Задача № 2.33

Больной жалуется на першение в горле, периодические боли при глотании, покалывание в области сердца, субфебрильную температуру, длящуюся месяц и более, быструю утомляемость. Больной себя считает в течение 15лет, начало связывает с переохлаждением организма, когда впервые появились боли в горле при глотании, высокая температура, общая слабость. Лечилась амбулаторно: антибиотики, стрептоцид под язык, полоскание горла раствором фурацилина. Почти каждый год отмечает 2-3 обострения, лечится амбулаторно. В последние 2 года появились колющие боли в области сердца, субфебрильная температура 37,2^о С.

При фарингоскопии: слизистая оболочка глотки гиперемирована в области передних дужек, миндалины плотные выстоят из-за дужек на 2 см, спаянные с ними. В лакунах жидкий гной. На задней стенке глотки боковые валики гиперемированы, увеличены. Местами виден вязкий секрет. Лимфатические узлы увеличены и чувствительные при пальпации в зачелюстной области. При аускультации в области сердца выслушивается «мягкий» систолический шум, тахикардия, умеренная гипотония.

Лабораторные исследования: в крови выявлен дисбаланс в иммунном статусе: перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам. Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. На ЭКГ – синусовая тахикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости, смещение интервала R-ST, удлинение электрической систолы.

1. Какое заболевание у пациента?

Хронический тонзиллит, обострение, лакунарная ангина.

2. Глоточное кольцо – какие миндалины его образуют?

По месту их расположения различают небные миндалины, глоточную миндалину, язычную миндалину. Кроме перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области слуховых труб – трубные миндалины и в желудочке гортани – гортанные миндалины.

3. Кто автор глоточного кольца?

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера

4. Какие функции выполняет глоточное кольцо?

Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

5. Местные признаки данного заболевания?

при фарингоскопии:

· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);

· признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;

· признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;

· признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;

· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;

· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;

· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Лабораторные исследования:

· ОАК;

· ОАМ;

· мазок из зева BL.

Инструментальные исследования:

· фарингоскопия - была

· ЭКГ.

7. Классификация данного заболевания?

Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.

8. Кто предложил (разработал) эту классификацию?

Классификация по Преображенскому-Пальчуну: