- •Основы медицинской статистики Руководство к практическим занятиям Ставрополь
- •История формирования медицинской статистики как науки
- •Основные понятия и термины медицинской статистики
- •Тема 1. Методика проведения статистического исследования
- •Сбор статистического материала;
- •1. Провести разработку и сводку подготовленного статистического материала согласно поставленной цели и программе исследования.
- •2. На основании поставленной цели составить план и программу исследования, разработать макеты статистических таблиц, включающих 5-6 учетных признаков.
- •Краткое содержание темы:
- •(% К итогу)
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Тема 3. Средние величины, методика их вычисления и оценка достоверности
- •Краткое содержание темы:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Контрольные вопросы:
- •Краткое содержание темы:
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Тема 5. Непараметрические методы оценки достоверности результатов статистического исследования. Критерий соответствия (хи-квадрат)
- •Краткое содержание темы:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Тема 6. Измерение связи между явлениями. Методы изучения Корреляционных связей при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды
- •Краткое содержание темы:
- •Задание для самостоятельной работы:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Тема 7. Динамические ряды
- •Краткое содержание темы:
- •Задание для самостоятельной работы:
- •1. Проведите выравнивание динамического ряда по способу скользящей средней, изобразите графически полученные данные.
- •2. Вычислите показатели динамического ряда – абсолютный прирост, показатели роста, темп прироста, показатели наглядности. Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Тема 8. Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения
- •Краткое содержание темы
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Тема 9. Демография, её медико-социальные аспекты
- •Краткое содержание темы:
- •Естественное движение населения
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Тема 10. Заболеваемость населения. Методика и Источники изучения заболеваемости
- •Краткое содержание темы:
- •Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели
- •Инфекционная заболеваемость
- •Неэпидемическая заболеваемость
- •Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •Показатели госпитальной заболеваемости
- •Заболеваемость, выявляемая активно при медицинских осмотрах
- •Заболеваемость по данным о причинах смерти
- •Уровень первичной заболеваемости (собственно заболеваемость):
- •Уровень болезненности (распространенность):
- •Структура первичной заболеваемости населения в данном году:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Значения критерия Стьюдента t при числе наблюдений больше 30
- •Критические значения критерия соответствия χ2 (хи-квадрат)
- •Стандартные коэффициенты корреляции, считающиеся достоверными (по л.С. Каминскому)
Тема 5. Непараметрические методы оценки достоверности результатов статистического исследования. Критерий соответствия (хи-квадрат)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить методику вычисления и использования критерия соответствия для определения достоверности расхождения между несколькими сравниваемыми группами изучаемых явлений.
Методика проведения занятия: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно вычисляют критерий соответствия для определения достоверности расхождения между несколькими сравниваемыми группами изучаемых явлений, оценивают полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Когда применяется показатель соответствия «хи-квадрат»?
На чем основан расчет показателя χ2?
Что такое «нулевая гипотеза»?
Из каких этапов складывается исчисление критерия соответствия «хи-квадрат»?
Как определяется число степеней свободы при расчете критерия соответствия?
Как оценивается полученный результат показателя соответствия?
Когда различия между несколькими сравниваемыми группами оцениваются как существенные?
Краткое содержание темы:
Непараметрическими являются количественные методы статистической обработки данных, применение которых не требует знания закона распределения изучаемых признаков в совокупности и вычисления их основных параметров.
Описанные выше статистические критерии достоверности (критерий Стьюдента t, критерий Фишера F и др.) относятся к параметрическим, т. к. используют стандартные параметры распределений (М, Р, m, n). Они связаны с законом нормального распределения и применяются для оценки расхождения между генеральными параметрами по выборочным показателям сравниваемых совокупностей. Существенным достоинством параметрических критериев служит их большая статистическая мощность, т. е. широкие разрешающие возможности, а недостатком – трудоемкость расчетов, неприменимость к распределениям, сильно отклоняющимся от нормального, а также при исследовании качественных признаков.
Наряду с параметрическими критериями для ориентировочной оценки расхождений между выборками (особенно небольшими) применяются так называемые непараметрические критерии, что позволяет сравнивать выборки как по количественным, так и по качественным признакам, значения которых не имеют числового представления, но которые можно ранжировать. Конструкции непараметрических критериев отличаются простотой.
В медицине для доказательства некоторого утверждения часто применяют метод, известный в математике как «доказательство от противного». Для этого в качестве рабочего инструмента используют так называемую «нулевую гипотезу». Гипотеза, в соответствии с которой отсутствуют различия между различными совокупностями, называется нулевой гипотезой.
Например, если надо показать, что заболеваемость в целом ниже у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, чем у ведущих малоподвижный образ жизни, то выдвинем гипотезу об отсутствии различий в их состоянии здоровья. Затем попробуем отвергнуть эту гипотезу.
«Нулевая гипотеза» широко используется при оценке достоверности различия сравниваемых групп по критерию соответствия (хи-квадрат).
Критерий соответствия χ2 применяется для статистической оценки закона распределения эмпирических вариационных рядов и для доказательства достоверности различий между двумя или несколькими выборочными совокупностями. Критерий соответствия применяется, когда результаты исследования представлены абсолютными величинами, и результат исхода имеет много градаций (выздоровел, состояние улучшилось, ухудшилось, умер), а также, если в подлежащем имеется несколько признаков (несколько возрастных групп, несколько методов лечения, кормления и т.д.). Критерий основан на предположении (нулевой гипотезе) об отсутствии разницы между величинами, полученными в результате выборочного наблюдения и теоретически вычисленными. Чем больше фактические величины отличаются от ожидаемых, тем больше уверенность, что изучаемый фактор оказывает существенное влияние.
Вычисляется
критерий соответствия по формуле χ2
=
Первым
этапом в вычислении критерия соответствия
являются формулировка нулевой гипотезы
и исчисление ожидаемых величин. При
определении ожидаемых чисел рекомендуется
для большей точности расчета χ2
вычислять
их до десятых. На следующем этапе
определяется разность между фактическими
и ожидаемыми числами по всем группам
(φ – φ1).
Затем определяют квадрат разностей (φ
– φ1)2
и делят его на ожидаемое число в каждой
группе
.
Критерий соответствия определяется
путем суммирования всех предыдущих
результатов по всем группам. Полученную
величину χ2
оцениваем
по таблице критических значений
(приложение 3), для чего определяют число
степеней свободы n
= (S
– 1)(R
– 1), где S – число строк, R – число рядов.
Нулевая гипотеза подтверждается, если
χ2 меньше
критического (табличного значения), и
опровергается, если полученная величина
χ2
равна или больше табличного значения
(приложение, табл. 4).
Пример расчета критерия соответствия (табл. 4).
1 этап – формулируем нулевую гипотезу – введение противогриппозной вакцины не повлияло на заболеваемость гриппом. В этом случае распределение на заболевших и не заболевших в двух группах наблюдения должно быть одинаковым и соответствовать итоговому распределению. Из 94 человек не заболел 61, а из 73 вакцинированных сколько могло быть не заболевших, если бы вакцинация не влияла на заболеваемость?
=47,4
Ожидаемое
число заболевших среди вакцинированных
будет определяться по пропорции:
=
=25,6
Так же вычисляются ожидаемые величины для заболевших и не заболевших гриппом из числа не вакцинированных.
=
= 13,6
=
= 7,4
Таблица 4
Влияние введения противогриппозной вакцины на заболеваемость гриппом
|
Число вакцинированных |
Фактические
числа ( |
Ожидаемые числа ( ) |
(φ – φ1) |
(φ – φ1)2 |
|
|||||
Не заболело |
Заболело |
Не заболело |
Заболело |
Не заболело |
Заболело |
Не заболело |
Заболело |
Не заболело |
Заболело |
||
Вакцинированы |
73 |
54 |
19 |
47,4 |
25,6 |
+6,6 |
-6,6 |
43,56 |
43,56 |
0,9 |
1,7 |
Не вакцинированы |
21 |
7 |
14 |
13,6 |
7,4 |
-6,6 |
+6,6 |
43,56 |
43,56 |
3,2 |
5,9 |
всего |
94 |
61 |
33 |
|
Σ=11,7 |
||||||
Затем определяется разность между фактическими и ожидаемыми числами (φ – φ1) = 54 – 47,4=+6,6; 19 – 25,6 = - 6,6 и т.д.
Результаты возводятся в квадрат, и каждый из них делится на ожидаемое число в группе.
и
т.д.
χ2 определяется путем суммирования полученных результатов.
χ2 = 0,9 + 1,7 + 3,2 + 5,9 = 11,7
Для оценки критерия соответствия χ2 учитывается число рядов (R) и число строк (S) распределения фактических чисел (без итоговых), и на основании этих данных вычисляют так называемое число степеней свободы n = (R -1)×(S-1). Полученную величину χ2 оценивают по специальной таблице критических значений критерия соответствия χ2 (хи-квадрат). Для того, чтобы опровергнуть «нулевую гипотезу», вычисленный критерий соответствия должен быть равен или больше табличного (критического) значения при уровне вероятности «нулевой гипотезы» 95%.
Поскольку χ2 в нашем примере равен 11,7, что больше табличного значения при числе степеней свободы n = (2-1)х(2-1)=1, то нулевая гипотеза оказалась несостоятельна, следовательно, введение противогриппозной вакцины оказывает влияние на уровень заболеваемости гриппом.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Задание №1. Вычислить критерий соответствия χ2 и определить, существенна или несущественна разность между числами, полученными в процессе статистического исследования, и «ожидаемыми величинами».
