- •Основы медицинской статистики Руководство к практическим занятиям Ставрополь
- •История формирования медицинской статистики как науки
- •Основные понятия и термины медицинской статистики
- •Тема 1. Методика проведения статистического исследования
- •Сбор статистического материала;
- •1. Провести разработку и сводку подготовленного статистического материала согласно поставленной цели и программе исследования.
- •2. На основании поставленной цели составить план и программу исследования, разработать макеты статистических таблиц, включающих 5-6 учетных признаков.
- •Краткое содержание темы:
- •(% К итогу)
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Тема 3. Средние величины, методика их вычисления и оценка достоверности
- •Краткое содержание темы:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Контрольные вопросы:
- •Краткое содержание темы:
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Тема 5. Непараметрические методы оценки достоверности результатов статистического исследования. Критерий соответствия (хи-квадрат)
- •Краткое содержание темы:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Тема 6. Измерение связи между явлениями. Методы изучения Корреляционных связей при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды
- •Краткое содержание темы:
- •Задание для самостоятельной работы:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Тема 7. Динамические ряды
- •Краткое содержание темы:
- •Задание для самостоятельной работы:
- •1. Проведите выравнивание динамического ряда по способу скользящей средней, изобразите графически полученные данные.
- •2. Вычислите показатели динамического ряда – абсолютный прирост, показатели роста, темп прироста, показатели наглядности. Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Тема 8. Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения
- •Краткое содержание темы
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Тема 9. Демография, её медико-социальные аспекты
- •Краткое содержание темы:
- •Естественное движение населения
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Тема 10. Заболеваемость населения. Методика и Источники изучения заболеваемости
- •Краткое содержание темы:
- •Общая заболеваемость. Основные критерии и показатели
- •Инфекционная заболеваемость
- •Неэпидемическая заболеваемость
- •Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •Показатели госпитальной заболеваемости
- •Заболеваемость, выявляемая активно при медицинских осмотрах
- •Заболеваемость по данным о причинах смерти
- •Уровень первичной заболеваемости (собственно заболеваемость):
- •Уровень болезненности (распространенность):
- •Структура первичной заболеваемости населения в данном году:
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Значения критерия Стьюдента t при числе наблюдений больше 30
- •Критические значения критерия соответствия χ2 (хи-квадрат)
- •Стандартные коэффициенты корреляции, считающиеся достоверными (по л.С. Каминскому)
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Основы медицинской статистики Руководство к практическим занятиям Ставрополь
2014
УДК 71:614.2 (07.07)
ББК 51.1 (2 Рос),02я73
О - 75
Основы медицинской статистики: руководство к практическим занятиям. Ставрополь: Изд-во СтГМУ. – 2014. – 137 с.
Составители д.м.н., профессор В.Н. Муравьева, к.м.н., доцент Л.Л. Максименко, к.м.н., старший преподаватель В.Б. Зафирова, к.физ-мат.н. старший преподаватель Е.В. Максименко, к.м.н., старший преподаватель А.А. Хрипунова, ассистент О.О. Каменева.
Рецензенты:
зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Ставропольского государственного медицинского университета, профессор Н.А. Шибков;
главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница № 2» города Ставрополя, к.м.н. А.И. Былим.
В руководстве к практическим занятиям представлены принципы организации и проведения санитарно-статистического исследования, ключевые понятия и основные методы математико-статистического анализа, позволяющие студентам медицинских вузов подготовиться к практическим занятиям и приобрести практические навыки решения ситуационных задач. Материалы издания могут быть использованы студентами для освоения предмета при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ.
УДК 71:614.2 (07.07)
ББК 51.1 (2 Рос),02я73
О - 75
© Ставропольский государственный
медицинский университет, 2014
Введение
Общественное здоровье и здравоохранение - наука, изучающая здоровье популяции (общества в целом), факторы и условия, его формирующие, и разрабатывающая лечебные и профилактические мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи населению.
Становление новой науки, изучающей общественное здоровье, произошло в самом начале 20 века в Германии. Интерес к общественному здоровью в Германии был вызван принятием закона о социальном страховании, предусматривающем три источника для оплаты медицинской помощи: средства государственного бюджета, прибыль предпринимателей и взносы самих рабочих. В новых условиях у предпринимателей появилась заинтересованность в изучении состояния здоровья рабочих, снижении заболеваемости, проведении профилактических мероприятий. Основоположником социальной гигиены (первоначальное название науки, изучающей состояние общественного здоровья) принято считать Альфреда Гротьяна. Молодой немецкий врач в 1903 году стал издавать журнал по социальной гигиене, в 1905 году основал в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике, а в 1920 году добился учреждения кафедры социальной гигиены на медицинском факультете Берлинского университета. В это же время Рене Занд основал Бельгийскую социально-медицинскую ассоциацию, и по его инициативе была открыта аналогичная кафедра в университете. В 1922 году первая кафедра социальной гигиены была создана при Московском университете, а в последующие годы все медицинские вузы в нашей стране открыли такие кафедры.
В других странах мира в тридцатые годы прошлого века также открылись кафедры, изучающие общественное здоровье. Социальная гигиена - молодая наука, она еще продолжает формироваться и поэтому не имеет единого унифицированного названия как предмет преподавания. Во многих странах этот предмет называют социальной медициной, медицинской социологией, превентивной медициной, социологией здравоохранения (США), общественным здоровьем. В российских медицинских вузах в последние годы этот предмет получил название "Общественное здоровье и здравоохранение". Но как бы ни назывался этот предмет, он преподается во всех медицинских вузах и изучает, прежде всего, состояние общественного здоровья и условия, его формирующие.
Что же такое "здоровье"? Как дать точное определение этого понятия? В современной литературе существует большое количество определений "здоровья", однако основным, признанным во всех странах, является определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В Уставе ВОЗ, принятом в 1948, записано: "Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благосостояния, и не только отсутствие болезней и физических дефектов". В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья принято выделять четыре уровня:
1. Здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье,
2. Здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье,
3. Здоровье населения административной территории - региональное здоровье,
4. Здоровье популяции, общества в целом – общественное здоровье.
В отличие от большинства медицинских и клинических дисциплин, имеющих дело с отдельным человеком, индивидуумом и его здоровьем, общественное здоровье и здравоохранение изучает состояние здоровья всего населения страны. Наша научная дисциплина является «мостом» между медициной и социологией. Она сосредоточивает свое внимание на социальных проблемах в медицине, без учета которых невозможно грамотно и эффективно решать задачи охраны, укрепления здоровья, организации медицинской помощи населению.
Для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья принято использовать следующие показатели:
Демографические показатели (смертность, рождаемость, средняя продолжительность жизни);
Показатели заболеваемости;
Показатели инвалидности;
Показатели физического развития населения.
Большая часть этих показателей носит негативный характер, концентрирует внимание врачей на патологических состояниях и определении здоровья через интенсивность заболеваний. Однако в большинстве стран мира основной функцией системы здравоохранения на сегодняшний день является предупреждение заболеваний и сохранения здоровья здоровых, поэтому очень важно использовать показатели, позитивно оценивающие здоровье. К ним относятся:
Индекс здоровья – доля практически здорового населения, не обращавшегося за медицинской помощью по поводу заболеваний в течение года;
Средняя продолжительность здоровой жизни и другие.
Состояние здоровья может оцениваться как по одному показателю, так и с использованием нескольких из них. Оценка здоровья с использованием нескольких показателей называется комплексной. При комплексной оценке здоровья отдельных пациентов и здоровья населения в целом выделяют следующие пять групп здоровья:
1 группа – практически здоровые – лица, не имеющие хронических заболеваний и функциональных отклонений, редко и непродолжительно болеющие острыми заболеваниями;
2 группа – группа риска – лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются функциональные отклонения в деятельности различных органов и систем, а также лица, часто и длительно болеющие острыми заболеваниями;
3 группа – хронически больные с компенсированной формой течения заболевания и сохраненными функциональными возможностями организма;
4 группа - хронически больные с субкомпенсированной формой течения заболевания и со сниженными функциональными возможностями организма;
5 группа – хронически больные с декомпенсированной формой заболевания и инвалиды.
Состояние здоровья населения зависит от воздействия различных внешних и внутренних факторов, причем влияние их на здоровье населения может быть как отрицательным, так и положительным. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний, называются факторами риска. Задачей государства и системы здравоохранения является снижение интенсивности воздействия факторов риска и усиление факторов, оказывающих положительное воздействие на здоровье.
При изучении общественного здоровья применяется следующая классификация факторов, его определяющих:
Социально-экономические факторы (материальное благосостояние, жилищные условия, условия труда, качество питания, взаимоотношения в семье и другие);
Биологические факторы (пол, возраст, наследственность, темперамент и т.д.);
Экологические и природно-климатические факторы (климат, погода, состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);
Медико-организационные факторы (доступность и качество медицинской и медико-социальной помощи).
Условия личной и коллективной жизни могут объединяться и входить в понятие – образ жизни. Образ жизни – это наиболее существенные черты жизни и поведения людей в конкретной социальной среде, обществе. Образ жизни включает в себя множество черт, характеризующих деятельность людей на производстве и в быту, общественно-политическую, культурную, воспитательную деятельность, физическую, медицинскую активность и другие. Деятельность, направленная на сохранение здоровья и предупреждение заболеваний, может формировать здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни – благоприятные условия жизнедеятельности человека, высокий уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранить здоровье, предупреждать развитие заболеваний. Иначе говоря, здоровый образ жизни - это способность человека следовать стандартам медико-гигиенического поведения в целях охраны здоровья. Среди приоритетных норм здорового образа жизни выделяют: соблюдение правил гигиены труда и техники безопасности, отказ от курения и алкоголя, достаточную физическую активность, сбалансированное питание, своевременное обращение за медицинской помощью, умение оказать первую доврачебную помощь.
Для формирования здорового образа жизни и профилактики хронических заболеваний ВОЗ рекомендует «правильное питание (содержащее мало жиров животного происхождения, много фруктов и овощей) для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения тучности, отказ от курения; сокращение потребления соли и алкогольных напитков, а также раннее выявление повышенного кровяного давления и борьбу с ним; поддержание нормальной массы тела и регулярные физические упражнения, снижение уровня социального и профессионального стресса.
Изучает закономерности общественного здоровья, факторы и условия его формирующие медицинская статистика.
Медицинская статистика – это наука, изучающая общественное здоровье и здравоохранение с помощью математических приемов и методов и разрабатывающая мероприятия по оздоровлению населения. Медицинская статистика подразделяется на несколько разделов: статистика общественного здоровья, статистика здравоохранения, статистика доказательной медицины или научная статистика.
Статистика общественного здоровья разрабатывает методы сбора, обработки и анализа данных, характеризующих общественное здоровье.
Статистика здравоохранения собирает, обрабатывает и анализирует данные о деятельности лечебных учреждений.
Статистика доказательной медицины позволяет изучить целесообразность внедрения новых методов диагностики, лечения и профилактики; анализирует данные для принятия верных клинических решений.