- •Сборник ситуационных задач по гинекологии
- •Выберите диагноз, который считаете правильным и обоснуйте его:
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача №4
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Раздел iy ответы к задачам II раздела Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача №35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача №41:
- •Задача №42
- •Задача №43
- •Задача № 44
- •Задача №45
- •Задача №46
- •Задача № 47
- •Задача №48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача №54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
Задача № 31
Предположительный диагноз: феминизирующая (эстрогенпродуцирующая) кистома правого яичника.
План обследования больной: определение симптомов «зрачка» и изучение
кольпоцитограммы (при наличии эстрогенпродуцируемой опухоли яичника симптом «зрачка» бывает резко положительным, кариопикнотический индекс более 60%). При наличии возможностей необходимо определить содержание эстрогенов в суточной моче и в крови (при эстрогенпродуцирующей опухоли яичника их уровень, как правило, повышен). Необходимо также УЗИ, которое позволит провести дополнительную дифференциальную диагностику с субсерозным фиброматозным узлом матки, кистой правого яичника, параметритом. Показано также проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического рака яичника и раздельное диагностическое выскабливание матки.
Лечение: если после обследования будет подтвержден диагноз феминизирующей опухоли правого яичника, то необходима операция. Учитывая, что эти опухоли нередко бывают злокачественными, а, также принимая во внимание возраст больной, следует полностью удалить матку с придатками (пангистерэктомия). В дальнейшем больная нуждается в диспансерном наблюдении в течении ряда лет после операции.
Задача № 32
Диагноз: кистома левого яичника (андробластома).
Предполагаемый характер опухоли: учитывая наличие симптомов дефеминизации (урежение менструаций, уменьшение размеров матки и молочных желез, вторичное бесплодие) и маскулинизации (рост волос по мужскому типу, увеличение клитора) следует предположить андробластному яичника.
Дифференциальная диагностика: андробластому следует дифференцировать с заболеваниями, клиника которых в значительной степени определяется маскулинизацией вследствие повышенной продукции андрогенов: поликистозные яичники, опухоль и гиперплазия коры надпочечников. С этой целью необходимо проведение УЗИ органов малого таза и надпочечников, ЦДК, компьютерной томографии, определение уровня тестостерона и гормональных проб на подавление (после введения преднизолона отмечается значительное снижение 17-КС при гиперплазии коры надпочечников).
Терапия. При подтверждении диагноза показано оперативное лечение. Учитывая возраст больной (после 40 лет), а также высокую степень риска злокачественности андробластомы целесообразно проведение радикальной операции - ампутации матки с придатками.