Задача № 38

К врачу женской консультации обратилась больная Б., 26 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, в течение недели, слабость, боли внизу живота ноющего характера, повышение темпе­ратуры тела до 38°С, кашель с мокротой, иногда с примесью крови. Считает себя больной в течение 7-ми месяцев.

Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель с выскабливанием по­лости матки 8 месяцев назад. Однако через 10 дней после выписки появились кровянистые выделения из половых путей, пациентка была вновь госпитализирована, произведено повторное выскабливание полости матки, так как было заподозрено наличие остатков плодного яйца, которые явились причиной кровотечения. Из стационара ушла самовольно, результатов исследования не знает. Мажущие кровянистые вы­деления отмечает в течение последних месяцев, которые периодически усиливались и самостоятельно прекращались, а в течение 2-х недель появились прочие вышеописанные жалобы.

При гинекологическом осмотре отмечается цианоз слизистой вла­галища и шейки матки, умеренные кровянистые выделения из цервикального канала. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягкая, неоднородной консистенции, бугристая по передней стенке. В области при­датков образования 8х6 см и 6х7 см тугоэластической кон­систенции, чувствительные при пальпации, с гладкой поверхностью, ограничено подвижные.

Диагноз? Тактика врача? Необходимые методы исследования? Какие методы лечения данной патологии существуют? Какой метод лечения показан данной больной?

Задача № 39

Больная В., 67 лет, в прошлом повар, обратилась с жалобами на чувство инородного тела в области промежности, выпячивание «опухоли» из пол­овой щели, тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. Постменопауза 17 лет. В анамнезе 3 родов, последние с разрывом промежности.

Status localis: за пределами половой щели имеется образование, бледно-розового цвета, размерами 10х8 см. с ровной поверхностью, на нижнем полюсе, которого имеется углубление в виде поперечной щели с участком ярко-красного цвета размером 3 х 4 см. с четкими контурами, с гнойным налетом. Описанное образование легко вправляется во влагалище. Бимануально: матка маленькая, плотная, придатки не определяются. Имеет место выпадение передней и задней стенок влагалища.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

Задача № 40

Больная У., 17 лет предъявляет жалобы на отсутствие менструаций, сухость, жжение в области влага­лища, невозможность половой жизни, учащенное мочеиспу­скание.

Анамнез жизни: родилась недоношенным ребенком от первой беременности в возрасте матери 40 лет. Детские инфекционные заболевания протекали тяжело. В школьные годы часто болела ангинами, в настоящее время имеет хронический бронхит. В последние два года стала раздражи­тельна, мнительна, склонна к депрессии.

Объективно: рост 166 см, вес 54 кг, ИМТ 21, фенотип женский. Кожа сухая, чистая. Половое и подмышечное оволосение отсутствует. Молочные железы гипопластичны, отделяемого из сосков нет.

Status genitalis: большие половые губы увеличены в размерах в толще их определяются плотные болезненные образования округой формы размером 1,5 х 2 см. Малые половые губы гипопластичны, девственная плева дефлорирована. В зеркалах: влагалище узкое, укорочено, заканчивается слепо. Бимануально: в проекции матки определяется мышечный валик, придатки не определяются.

Предполагаемый диагноз? Какие исследования подтвердят Ваш диагноз? Лечение?