Билет 23.

Кровянистые выделения из половых путей более 400 мл в объеме. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения. Могут присутствовать кровяные сгустки.Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка или через несколько минут – в зависимости от причины.Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, шум в ушах.Потеря сознания.Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.Длительное отсутствие выделения плаценты (детского места) — более 30 минут после рождения ребенка.« Нехватка» частей плаценты при осмотре ее после рождения. Формы..Выделяют 3 степени тяжести состояния матери в зависимости от объема потерянной кровилегкая степень (объем кровопотери до 15% общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давлениясредняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный поттяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Причинытравмы родовых путей (нарушение целостности тканей шейки матки, нарушение отделения и выделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты):плотное прикрепление плаценты ,приращение плаценты (прикрепление плаценты к мышечному слою стенки матки);Способ Абуладзе.После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки с целью се сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться (рис. 110). Отделившийся послед обычно рождается легко.Способ Гентера.Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь (рис. 111); роженица при этом не должна тужиться.Способ Креде — Лазаревича.Он менее бережный, чем способы Абуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов.Техника данного метода заключается в следующем: а) опорожняют мочевой пузырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки (рис. 112); д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу.2. Беременность 32 нед.1 период родов Головное предлежание. 1 позиция продольное положение. Первичная слабость род деят.ти4. Взятие мазков на бак иссл. Бактериологический мазок  — исследование, определяющее, какие и в какой численности есть микробы в половых путях.  При назначении мазка на флору из влагалища необходимо предварительно подготовиться. За пару дней до процедуры нежелательно иметь половых контактов. Также следует отказаться от введений растворов во влагалище и от использования гигиенических средств при подготовке к бактериологическому мазку на флору.

Билет 24.Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Первый момент — сгибание головки, Второй момент — внутренний поворот головки, Третий момент — разгибание головки начинается после того, как головка, располагаясь большим сегментом в полости выхода, упирается подзатылочной ямкой в нижний край лонного сочленения, образуя точку фикса­ции. Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз.

Срочные роды 1, первый период родов, головн предлеж. Первичная слабость род деятельности. Внутриутробная хронич гипоксия плода. Гипотонич маточное кровотечение. Геморрагич шок 4 степени.

Дезинфекция уретры, средняя порция мочи в лоток. 5 мл мочи в пробирку + 10 капель 20% сульфосалициловой кислоты. Если белок есть – выпадает осадок.

Билет 25.Основными жалобами являются тошнота, рвота, слабость, вплоть до полной потери аппетита, нарушения сна. Объективно отмечается потеря веса, тахикардия, гипотония, повышение температуры, изменения в анализах мочи Можно выделить три степени тяжести рвоты беременных. I степень, или легкая форма рвоты. В связи с тем что субъективные изменения выражены более объективных, эту стадию называют также невротической, или аллергической. Общее состояние остается удовлетворительным. Тошнота в течение дня возникает очень часто. Рвота от 2 до 5 раз. Сильно выражены вкусовые и обонятельные изменения, непереносимость запахов, в том числе приготовляемой пиши. Аппетит и сон обычно не нарушены. Потеря массы тела не превышает 2 кг за неделю. Может наблюдаться незначительное учащение пульса — не более 90 уд./мин и снижение АД до 110/60, 100/60 мм рт. ст. Температура и анализы в пределах нормы. II степень, или рвота средней степени. В данном случае выражено нарушение обменных процессов. Эта стадия называется также токсической. Тошнота почти постоянная, рвота до 10 раз в сутки, пища и жидкость удерживаются очень незначительно. Аппетит снижен, сон нарушен. Состояние ухудшается. Потеря массы 3—5 кг в неделю. Субфебрилитет, гипотония до 100/60, 90/50 мм рт. ст., тахикардия — пульс учащается до 90—100 уд./мин. В анализе мочи обнаруживается ацетон (++). III степень, или тяжелая форма рвоты, которая также называется неукротимой рвотой (hyperemesis gravidarum). В связи с тяжелыми нарушениями функций органов эту стадию называют дистрофической. Постоянная мучительная тошнота и рвота (вернее, постоянные позывы, так как желудок пустой), боли в эпигастральной области. Аппетита нет, пища и жидкость абсолютно не удерживаются, сон нарушен. Может быть апатия, нарушение сознания, мышечные боли, ломота.  Состояние женщины средней тяжести и иногда тяжелое; выраженное обезвоживание, сухость кожи, нарушение тургора тканей. На коже могут быть петехии, кровоизлияния в конъюнктиве вследствие постоянного напряжения и нарушений свертывания. Язык обложен, запах ацетона изо рта и от кожи. Температура повышена. Пульс учащается до 120 уд./мин и более, могут быть нарушения сердечного ритма. Выраженная гипотония (80/40 мм рт. ст.). Лечение и уход. При любой степени тяжести женщине предлагается госпитализация. Однако при легкой степени гестоза возможно амбулаторное лечение (особенно при наличии дневного стационара.При рвоте средней степени лечение интенсивное, при неукротимой рвоте показано прерывание беременности в связи с опасностью осложнений для женщины. Если гестоз проявляется у беременной, не заинтересованной в беременности и настаивающей на прерывании, она имеет право на прерывание по медицинским показаниям, обследование проводят быстрыми темпами, чтобы не усугублять тяжесть состояния, выбор лекарственных средств более широкий. Большое значение имеет уход: беременной нужна ненавязчивая забота, свежий воздух, индивидуальное питание, продолжительный сон. Для обеспечения сна можно назначать легкие успокаивающие средства, например валериану или пустырник, электросон, создавать условия для охраны сна и отдыха. Рекомендуется принимать пищу малыми порциями, 6— 8 раз в день, прохладную, жидкую, приятную по вкусу и виду. В одной палате не должно быть двух женщин с гестозом, чтобы они не индуцировали друг друга, еще лучше отдельная хорошо проветриваемая палата со всеми удобствами.

Берем 32 нед, головн предлеж, первая позиц передний вид. Поздний гестоз ср степени тяжести.Из наружной конъюгаты вычитают 9Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.по вертикальному размеру ромба Михаэлиса (он соответствует значению истинной конъюгаты)Ряд авторов на основании сопоставления данных измерений индекса Соловьёва (1/10 окружности кисти в области лучезапястного сустава) и истинной конъюгаты предлагают вычитать из величины диагональной конъюгаты 1/10 окружности кисти. Например, при диагональной конъюгате 11 см и окружности лучезапястного сустава 16 см надо вычесть 1,6 — размер истинной конъюгаты составит 9,4 см 

Билет 26

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.СтепениВ зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:I степень – отеки (водянка беременных);II степень (нефропатия);III степень (преэклампсия);IV степень (эклампсия).Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных ,нарастающая тромбоцитопения,Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):отеки,протеинурия(белок в моче)повышение артериального давления.Симптомы по степеням

Различают 4 степени отеков у беременных.Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка..Лечение гестоза в стационаре Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар.Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Беременность 1, 35 недель, головн предлеж. Поздний гестоз тяжелой степени Преэкламписия. Взятие из цервик канала на бак исследование. Для забора на бактериологического исследованиебактериологичесая петля и вагинальные тампоныМатериал для исследования у женщин следует брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов и половых сношений перед взятием материала. Женщины в день явки на обследование не должны спринцеваться и проводить туалет наружных половых органов. За 5-7 дней до забора материала необходимо прекратить прием химиопрепаратов и лечебные процедуры. Исследуемый материал должен быть без примесей крови.Забор материала проводится во время осмотра..

Билет 27.

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении. (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ).

Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Лечение: При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ

Билет 28.

: в результате нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, снижения сократительной активности миометрия (гипо- и атония матки), травматических повреждений родовых путей, нарушений в системе гемо-коагуляции. В большинстве наблюдений в раннем послеродовом периоде кровотечение начинается как гипотоническое, и только в последующем развивается атония матки. Вариант 1:кровотечение с самого начала обильное, сопровождающееся массивной кровопотерей;матка дряблая, вяло реагирует на введение утеротонических средств и манипуляций, направленных на повышение сократительной способности матки;быстро прогрессирует гиповолемия;развиваются геморрагический шок и ДВС-синдром;изменения в жизненно важных органах родильницы становятся необратимыми.

Вариант 2:первоначальная кровопотеря (кровь выделяется порциями по 150-250 мл), лечение; артериальное давление остается в пределах нормальных значений, имеет место некоторая бледность кожных покровов и незначительная тахикардия. Так, при большой кровопотере (1000 мл и более) в течение длительного срока симптомы острого малокровия менее выражены,.Лечение: В момент прорезывания головки роженице внутривенно вводят 1 мл метилэргометрина на 20 мл 40 % раствора глюкозы.Внутривенное введение метилэргометрина вызывает длительное (в течение 2-3 ч) нормотоническое сокращение матки. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Внутривенно капельно начинают вводить 0,5 мл метилэргометрина вместе с 2,5 ЕД окситоцина в 400 мл 5 % раствора глюкозы. * Одновременно начинают инфузионную терапию для адекватного восполнения патологической кровопотери. * Определяют признаки отделения плаценты. * При появлении признаков отделения плаценты послед выделяют с помощью одного из известных способов (Абуладзе, Креде-Лазаревича).