Билет 30.

Ответ:

Понятие узкого таза включает в себя анатомически и клинически узкий таз. К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его размера.Женский таз имеет особенности строения и отличается от мужского не только толщиной костей, но и его формой. В костном тазу различают "большой" и "малый" таз, четыре плоскости: вход, широкий и узкой части полости малого таза, выход, проводную ось таза.

Форма таза	Размеры, см
	distantia spinarum	distantia cristarum	distantia trochanterica	conjugata externa	conjugata diagonalis	conjugata vera
Нормальный	25-26	28—29	30—31	20	12,5—13	11
Общеравномерно суженный	24	26	28	18	11	9
Простой плоский	26	29	31	18	11	9
Плоскорахитический	26	26	31	17	10	8
Общесуженный плоский	24	25	27	16	9	7

I степень – истинная конъюгата 9-11см II степень – истинная конъюгата 7,5-9см III степень – истинная конъюгата 6,5-7,5 см IV степень – истинная конъюгата менее 6,5 см

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов.Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза и связанных с ним осложнений

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Задача. Запоздалые роды на 43 нед. 1 период. Безводный период более 24 часов. Головное предлежание. Положение продольное. Первичная родовая слабость. Метроэндометрит? Акушерский перитонит? гнойно-септическое заболевание А дальше не знаю!!!

4При запрокидывании ручек плода. Ручки при этом отходят от туловища и вступа­ют во вход в таз, располагаясь на уровне головки. Различают три степени запрокидывания ручек: 1-я степень — ручки располагаются перед личиком плода; 2-я — на уровне ушек; 3-я — за головкой. Степень запрокидывания одной ручки может не совпадать со степенью запрокидывания другой.  Техника операции. При запрокидывании ручек сначала приступают к выведению ручки, обращенной кзади. С этой целью захватывают ножки плода за голени: при 1-й позиции левой рукой, при 2-й — правой и отводят туловище плода к паху матери, противоположному спинке. Сзади созда­ются пространственные условия для введения руки акушера при первой позиции — правой; при второй — левой. Руку вводят в матку, при этом она должна дойти до локтевого сгиба ручки, и, произведя умывательные движения, выводят ее из родовых путей. После этого ручка, обращенная кпереди, может легко родиться. Если это не происходит, то туловище плода захватывается так, чтобы на грудке размещались четыре пальца руки аку­шера, а большие — на грудной части позвоночника. Двумя руками акушер поворачивает туловище плода так, чтобы спинка прошла под лоном и ручка, обращенная кпереди, была бы обращена к крестцу. Со стороны крестца по тем же правилам освобождается вторая ручка.