Билет 18.

Предлежание плаценты,клиника,лечение. Ответ: Предлежание плаценты (placenta praevia) - патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев. Встречается с частотой 0,1-1 % от общего числа родов.Соответственно различают полное и неполное предлежание плаценты. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это квалифицируется, как полное предлежание плаценты. Различают также и низкое расположение плаценты, когда ее нижний край находится ниже 5 см (в III триместре) от внутреннего зева.При предлежаний плаценты отмечается высокая перинатальная смертность, достигающая 7- 25 %. Это обусловлено более высокой частотой преждевременных родов (недоношенность новорожденных, развитие синдрома дыхательных расстройств), ФПН, неправильным положением и предлежанием плода.Материнская смертность от кровотечения и геморрагического шока достигает 3 %. Ведущим клиническим симптомом при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей,боли в низу живота тянущего характера.Лечение: Беременность можно пролонгировать до 37–38 нед, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят КС. При незначительных кровяных выделениях осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности под контролем гемостаза в стационаре. Вводят спазмолитики, b-адреномиметики. При выявлении дефектов гемостаза вводят свежезамороженную плазму, дезагрегационные препараты (дипиридамол, пентоксифиллин) лекарственные средства, направленные на активацию гемостаза и улучшение микроциркуляции. Одновременно проводятантианемическую терапию, осуществляют ультразвуковой контроль расположения плаценты. ороженной плазмы. 2)беременность 38 недель 1 позиция, предлежание головное, передний вид. Предвесники родов

Билет 19.

открытии шейки матки более 6-8 см;

• отсутствии плодного пузыря;

• опорожненном мочевом пузыре;

• нормальной сократительной деятельности матки;

• при положительных симптомах Вастена и Цангемейстера.

Акушерская тактика при развитии клинически узкого таза - экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения!

Таким образом, роды при узком тазе проходят через естественные родовые пути при наличии соответствия головки плода и таза матери.

Если при 6 см раскрытия шейки матки у первородящих женщин головка не оказывается большим сегментом во входе в малый таз, врач обязан ответить на вопрос – почему при хорошем темпе раскрытия маточного зева нет продвижения головки? Ответа может быть два:

1. Имеется слабость родовой деятельности, которой хватает на ретракцию и дистракцию шейки матки, но недостаточно для продвижения головки плода во входе в малый таз. В этом случае необходима коррекция слабости родовой деятельности.

2. Имеется клинически узкий таз, роды немедленно нужно прекратить и закончить путем операции кесарево сечение.

Появление родовой опухоли на головке плода в первом периоде родов служит грозным симптомом клинического несоответствия и если для операции кесарева сечения время еще не упущено, то для здоровья ребенка почти потеряно.

Причины разрыва матки пороки развития матки, воспалительные, дегенеративные процессы, рубцовые изменения после кесарева сечения, абортов, реконструктивных операций на матке, после осложненных родов, При объективном обследовании матка напряжена, нижний сегмент при пальпации резко болезнен. Определяется положительный признак Вастена

 Бер-ть 38нед, поздний гестоз причем выраж.отеки, АД высокое, ОАМ отн.плотность 1017, белок – 2г/л, цилиндры –тяж. признак. Лечение? – предложить кесарево сечение. Беременност 37-37 недель, головное предлежание 1 позиция, поздний гестоз тяжелой степени,лечение в течении1 -2 дней досрочное родоразреншение,манезия в.в седативное купирование,профилактика гипоксии .Абуладзе Креде лазаревича гентера