Билет 20.

1)Кесарево-сечение,абсолютные и относительные показания.Б-сть и роды после кс.

Ответ: Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:анатомически узкий таз третьей и четвертой степеней сужения,угрожающий или начавшийся разрыв матки,полное предлежание плаценты,кровотечение при отслойке плаценты,эклампсия при недоношенной беременности,варикозное расширение вен влагалища,миопия высокой степени,опухоли малого таза,пороки сердца.Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода:асфиксия плода,поперечное положение плода после разрыва плодного пузыря,разгибательное вставление головки,смерть матери при живом плоде.

Относительные показания к кесареву сечению:клинически узкий таз,неправильное положение плода,слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции,первые роды позже тридцати лет,хроническая фетоплацентарная недостаточность,хроническая гипоксия плода,многоплодная беременность,рубец на матке,переношенная беременность,длительное бесплодие.Если относительное показание одно, то во многих случаях возможны естественные роды, а кесарево производится, как правило, при наличии нескольких относительных показаний.Беременеть после кесарева сечения можно если полностью сформировался рубец,через 3 года после предыдущих родов.

2.Беременность 37 недель, головное предлежание, 2 позиция, переднийвид, преждевременное излитие вод.1. Вывернуть послед материнской стороной наружу. 2. Уложить его на какую-либо ровную поверхность. 3. Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки или ее части) 4. Проследить, не отходят ли от краев плаценты сосуды в оболочки, что свидетельствует о наличии добавочной дольки. 5. Осмотреть оболочки

Билет 21.Послеродовый период, изменения в организме роженице.Поздний послеродовый период начинается после окончания раннего послеродового периода и продолжается до 6— недель. Если женщина кормит ребенка своим молоком, то обратные изменения в молочных железах происходят после прекращения лактации, тогда же и восстановятся полностью фазы яичникового и маточного циклов и функции регулирующих их центров. Матка день за днем уменьшается в размерах за счет сокращения стенок. Дно ее опускается в течение первых 10 дней ежедневно на 1—2 см (или на 1 поперечный палец). В первые сутки после родов дно матки может оставаться на уровне пупка ли опуститься на 1 поперечный палец ниже. На вторые сутки — на 2 поперечных пальца ниже, на третьи сутки — на 3 поперечных пальца. На 4-е сутки дно матки обычно располагается на середине расстояния между пупком и лобком. На 5— 6-е сутки — на 3 поперечных пальца выше лобка, а на 10-е сутки — скрывается за лобком.  При наполненном мочевом пузыре матка обычно располагается выше, поэтому для более объективной оценки нужно предложить родильнице опорожнить перед осмотром мочевой пузырь. Первые дни после родов из матки активно отходят выделения. За счет сокращения матки удаляются кровяные сгустки.. В первые трое суток после родов лохии кровянистые и довольно обильные, на 4—7-й день они становятся менее обильными и размытыми и называются сукровищными, на 8— 10-й день они имеют сукровищно-серозный характер и довольно скудные. В последующие дни могут быть мажущие скудные темные выделения, но не должно быть ярко-кровянистых. В яичниках после родов завершается регресс желтого тела, и вновь начинается процесс созревания фолликулов. Менструации могут наступить уже через 1 или 2 месяца после родов, но может быть лактационная аменорея.

2. Задача. Срочные роды 4, первый период родов, головн предлеж, первая позиц, передний вид, вторичная слабость родовой деятельности. . 3.Медикаментозный сон. Опорожнение мочевого пузыря. Окситоцин, ПГЕ ПГF до 40 капель в натрий хлор.4. При прорезывании головки – метилэргометрин. Катетеризация мочевого пузыря. Отделение выдел последа Наружный массаж матки. Лед на живот.

Билет 22. Вся деятельность консультации по обследованию беременных женщин направлена на обеспечение им благоприятного течения беременности и исхода родов — на рождение доношенного   здорового   ребенка.Однако исход беременности и родов в значительной мере зависит от самих женщин.Женщины должны обращаться в консультацию с появлением первых признаков беременности. Это имеет исключительно важное значение для предупреждения возможных осложнений, для своевременного выявления и лечения имеющихся заболеваний, а также для своевременного предоставления женщинам дородового отпуска.Если женщина впервые посетила консультацию в середине беременности, то даже опытный врач затрудняется в определении срока беременности.Беременная женщина подвергается в консультации общему и специальному акушерскому обследованию. Всем беременным в консультации измеряют костный таз, размеры которого во многом определяют исход родов. Сужение таза требует иногда соблюдения специального режима, особой диеты, а иногда такую женщину еще до начала родов помещают в родильный дом — в   отделение   для   беременных.

Врач акушер-гинеколог систематически ведет наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, за постепенным увеличением матки, за развитием плода. Во второй половине беременности он определяет положение плода в матке Со второй половины беременности акушер-гинеколог выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа (трубки). При необходимости это удается сделать и в более ранние сроки, используя   специальную   аппаратуру.Сердцебиение плода выслушивают прежде всего для того, чтобы определить, жив ли он.Каждую  беременную  осматривает  не  только   акушер-гинеколог, но и терапевт.Особенно тщательное наблюдение акушер и терапевт ведут за беременными, страдающими пороками сердца, гипертонической болезнью, заболеваниями почек и других органов.Беременную в ранние сроки беременности осматривает зубной врач .В женской консультации у беременной систематически измеряют артериальное давление

В лаборатории консультации у беременной производят анализы мочи, что позволяет судить о работе почек, функция которых чаще всего нарушается во время беременности и особенно в конце ее; производят общий анализ крови, исследуют выделения из половых органов и т. д.

Ответ: Ds Бер-ть 40нед, 2 п-од родов, голдовное предлеж, угрож.разрыв матки, причина? – истинная конъюгата 10см-анатомически узкий таз. Тактика – оперировать

Вастена с. — признак степени соответствия головки плода размерам малого таза роженицы: акушер кладет ладонь на переднюю поверхность лонного сочленения роженицы, лежащей на спине (мочевой пузырь должен быть опорожнен); при передвижении ладони по брюшной стенке кверху пальпируется предлежащая часть головки плода. В норме головка плода находится кзади от плоскости лона (с. Вастена отрицательный). Если она расположена кнаружи от этой плоскости (с. Вастена положительный), то роды невозможны. В случаях стояния головки на одном уровне с лонным сочленением (с. Вастена неопределенный) при прочих благоприятных условиях роды возможны