Билет 11.

При ведении родов у женщин с многоплодной беременностью следует определить срок беременности, положение, предлежание, предполагаемую массу плодов, состояние плодного пузыря; уточнить количество полостей амниона; знать состояние плодов; учитывать зрелость шейки матки.Ведение родов при многоплодной беременности имеет свои особенности. К основным факторам, определяющим особенности ведения первого периода родов, являются срок беременности, положение и состояние плодов, характер родовом деятельности и целость плодного пузыря,Наиболее благоприятным для ведения родов через естественные родовые пути является головное предлежание обоих плодов.При головном предлежании первого плода, целом плодном пузыре, регулярной родовой деятельности и хорошем состоянии плодов роды ведут активно-выжидательно под кардиомониторным контролем за состоянием плодов, за характером сократительной деятельности матки, динамикой раскрытия шейки матки (партограмма), за вставлением и продвижением предлежащей части первого плода. Следует отметить, что вследствие небольших размеров плодов, начиная с раскрытия шейки матки на 6-7 см и более, параллельно с ним отмечается продвижение предлежащей части в полость малого таза. Эта особенность обусловливает трудности в точном определении времени окончания первого периода родов и начале второго.Обезболивание родов не отличается от такового при одноплодной беременности. Во избежании аортокавальной компрессии оптимальным является положение роженицы на боку.

2. беременность 38 недель,головное предлежание, продольное положение, 2 позиция,передний вид. Измерение индекса Соловьева производят на рабочей руке.Измерьте окружность лучезапястного сустава правой руки женщины сантиметровой лентой. Оцените показатели.Если индекс Соловьева до 15 см, то кости таза тонкие, за счет этого емкость малого таза большая, а если больше 15 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше.

Билет 12.Ответ:Нефропатия б-х, отеки, гипертензия, протеинурия. Как правило, лечение нефропатии беременных проводят стационарно в специализированных отделениях патологии беременных. Обязательный компонент лечения - диета (стол No 7). Основные требования к ней заключаются в следующем. Необходимо ограничить суточное потребление соли (до 1,5-3 г), особенно при высокой гипертензии и преэклампсии, и жидкости (до 1 л). Потребление последней распределяется равномерными порциями. Количество белка в суточном пищевом рационе сохраняется в норме (1-1,2 г на 1 кг массы тела, в том числе половина его должна быть животного происхождения). Количество жиров несколько уменьшается и составляет 0,7-1 г на 1 кг массы тела. В суточный рацион необходимо ввести достаточное количество продуктов, богатых углеводами и калием. Противопоказаны алкогольные напитки. Рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в 7 дней (творожные, сухофруктовые и др.). необходимо применять седативные средства. Это позволяет нормализовать цнс. Противопоказано лишь применение производных гуанидина (изобарин, исмелгин), так как эти препараты могут вызвать ортостатический коллапс у беременной, тяжелые осложнения и даже гибель плода. Для устранения отеков и повышения диуреза (мочеотделения) используют диуретики в разных комбинациях одновременно или последовательно. Назначение мочегонных средств сочетают с достаточным приемом калия. Можно рекомендовать спиролактоны. При всех формах нефропатии параллельно назначают внутривенные или внутримышечные вливания эуфиллина и магния сульфата.

2.Срочные роды 40 недель. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид, клинический узкий таз, гипоксия плода. Причины-анамолия сужения костей,крупный плод, Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки,  Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребенка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Затем, ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла.

Билет 13.Эклампсия- - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние указывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома). Для больной необходима специальная затемненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероприятий. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).  Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).  Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.  Оксигенотерапия - вдыхание кислорода. При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом наблюдении.

2.Срочные роды, первый период родов, двойня, положение первого плода продольное,головное, 2 позиция передний вид.ЦЕЛЬ: Выявление срока беременности и предполагаемой массы плода.ОСНАЩЕНИЕ: Сантиметровая лента.Беременная (роженица) лежит на спине с обнаженным животом. Измерение окружности живота проводят сантиметровой лентой: сзади на уровне середины поясничной области, спереди - на уровне пупка. Для измерения высоты стояния дна матки (ВСДМ) один конец сантиметровой ленты правой рукой прижимают к верхнему краю симфиза, а левой рукой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Окружность живота (ОЖ) и высота стояния дна матки выражается в сантиметрах. Предполагаемая масса плода по формуле Жордания равна ОЖ х ВСДМ.НАПРИМЕР: ОЖ-100 см. ВСДМ- 35 см.Масса плода равна 3500,0

Билет 14.: это состояние, которое встречается у беременных женщин. Оно характеризуется высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче. В дополнение к отекам, наличию белка в моче и артериальной гипертензии, к признакам преэклампсии относятся: - Отеки - Быстрая прибавка в весе, вызванная задержкой жидкости в организме беременной - Боль в животе - Артериальная гипертензия - Наличие белка в моче - Сильные головные боли (вызванные повышением АД) - Изменение рефлексов - Уменьшение объема мочи - Головокружение - Выраженная тошнота и рвота. Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД. Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление. Контроль приема жидкости.