Билет 1.

1.Работа акушерского стационара.Цели: не допустить преждевременной смерти, не допустить инвалидизации, снизить временную утрату работоспособностей,повысить качество жизни, рождение живого и здорового ребенка.Причины материнской смертности:акушерские кровотечения, гестозы вторая половина беременности, гнойно-септическиезаболевания, экстро-генитальная патология(смерть плода).Причины причины перенатальной смертности(смерть плода):асфиксия, синдром дыхательных расстройств, родовая травма, пороки развития плода, внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь. Диспансеризация беременных-комплекс диагностических, профилактических, лечебных мероприятий, которые проводятся для предупреждения материнской и перенатальнойсмертности.Задачи:1-ый триместр:полное клиническое обследование и формирование полного клинического диагноза, выделение группы риска, плановое проведение диагностических и лечебных мероприятий,чтобы снизить факторы риска возникновения осложнений, профилактика возможных осложнений. 2-ой триместр: Диагностика обострений хронических заболеваний, диагностика и лечение осложнение беременности, диагностика плода. 3-ий триместр: диагностика и лечение гестозов, диагностика и лечение хронических заболеваний, выбор места и срокой родоразрешение, дородовая госпитализация 2. срочные роды, 40 недель, третий период родов. 3. Ученые: Альфеда, пр-к Шредера, пр-к Кюстнера-Чукалова; Способы и порядок выделение отделившегося последа из полости матки:в.уретро катетер, выпустить им мочу, привести матку в срединное положение и попросить женщ.потужиться, если послед не отделился тогда помогать различными. Приемами. 4. Способ Абуладзе: брюшная стенка захватывается по средней линии в складку обеими руками и приподнимается, после чего роженица должна потужиться.При этом послед легко рождается.

Билет 2.

1.Диагностика ранних сроков б-ти.появление ХГЧ в крови и моче женщины,УЗИ-наличие плодного яйцаПредположительные признаки беременности:изменение аппетита,изменение обонятельных ощущений,изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость,пигментация кожи на лице, по белой линии живота.Вероятные признаки беременности:прекращение менструации. появление молозива,синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;изменение величины, формы и консистенции матки.Выявление вероятных признаков беременности производят путем опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного исследования.О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки.Увеличение размеров матки. Увеличение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение матки.Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки.Признак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает.Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка.Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда.

2. бер-ть 32нед, позний гестоз берем. тяжолой степени преэклампсия.2.острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность,help-синдром, Н —(гемолиз); ЕL — (повышение активности ферментов печени); LP — (тромбоцитопения),преждевременная отслойка норм.располож.плаценты,кровоизлияние в мозг.3.Госпитализация в акушерский стационар,имеющий реанимацонный отдел, отдел для недоношенных детей,сопровождение врача на фоне инфузии сульфата магния.4. паспортные данные, причины, перенесенные заболевания, характер менструальной функции., секреторную функцию, половую функцию, детородную функцию, наличие аллергии

Билет 3.

1.Диагностика поздних сроков б-ти. Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное - продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй - к правой.Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Приемы наружного акушерского исследования Леопольда.1 – устанавливаем руки к дну матки, пальцы смыкаются,узнаем какая часть плода прилежит ко дну матки.2 - определяем положение,позициюи вид.3 – определяем какая часть плода прилежит ко входу в малый таз. 4-вошла ли головка в малый таз, устанавливаем когда роды. Аускультация-на 2 см ниже пупка.2. Затяжные срочные роды,40 недель, 3 период родовзадержка отделения последа….(Шредер альфред кюстнера),3. правила ведения 3 п-ода родов: 4.Методика ведения родов по способу Лазаревича – этот метод самый жесткий в отличие от Абуладзе, здесь признаков отделения последа нет, ведение 3 п-ода выжидательное-«руки прочь от матки». При неотделившемся последе прием Лазаревича делать нельзя т.к сделаем выворот матки. Если у женщины идет кровопотеря вызываем анестезиолога и делаем ручное иссл-е матки, ручное отд-е последа. Прежде чем приступать к выдел-ю последа нужно убедиться что есть признаки его отд-я последа.

Билет 4.

1.Гипоксия-пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.Причины: (нефропатия) почек;патология развития легких;сердечная недостаточность;анемия;сахарный диабет, гестоз;

тазовое предлежание плода;

болезнь плаценты;наличие более одного плода.

симптомом гипоксии плода является неровное сердцебиение ребенка. постоянные скачки со 160 ударов до 100-90 ударов и назад, это может быть признаком гипоксии. биение сердца плода ниже 70 ударов в минуту. Асфиксия новорожденного – патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз,хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью .

3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Критериями оценки тяжести служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости.При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи.

2.Поздний послеродовый период. 3.Первые2-3 дня кровянистые, 4-5 кровянисто-серозные, 6-10 серозные,к концу 3 недели прекращаются.Сразу после родов на4 см ниже пупка, на 4 деньсередина между пупком и лобком, 8-10 на уровне лобка.

Билет 5.Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку.плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов- Показания со стороны матери.тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, Длительное стояние головки в одной плоскости малого ,кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;эндометрит в родах.болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;расстройства дыхания вследствие заболевания легких;острые инфекционные заболевания;- Показания со стороны плода:гипоксия плода, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ- Живой плод. .- Полное раскрытие маточного зева. Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел, он должен быть вскрыт.- Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. - Соответствие размеров таза матери и головки плода. При узком тазе щипцы являются весьма опасным инструментом, поэтому их применение противопоказано.

2. Срочные роды 3, 40 недель, 1 период родов, тазовое предлежание, 1 позиция,передний вид,гипоксия плода. оказываем ручное пособие по Цафьянову при чисто ягодичном пердлежании- техника: когда ягодицы прорезались, их захватывают руками след.образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, остальные пальцы обеих рук – на пов-ти крестца. Такое положение рук предупр.: а)преждеврем.выпад.ножек; б) свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища акушерка постепенно передвигает руки по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами; остальные пальцы рук перемещают кверху по спине. Надо стремиться к тому чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плеч.пояса ручки вып.сами. если они не рождаются сами, их освоб след.приемом: не меняя положения рук устанавл.плечевой пояс в прямом размере вых.таза и тклон.туловище плода кзади(книзу). При этом передняя ручка вых.из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди(кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновр.с задней ручкой вып.ножки(пятки)плода. После этого в глубине пол.щели появл.подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается сама.

Билет 6.: Членорасположение плода - отношение его конечностей и головки к туловищу. Нормальное членорасположение плода: туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Положение плода - положение продольной оси плода по отношению к продольной оси (длиннику) матки. Различают продольное поперечное и косое положения плода. Последние два положения являются патологическими. Позиция плода - положение спинки плода относительно правой или левой сторон матки. Если она располагается слева, - это первая позиция, если справа, - вторая. При поперечных косых положениях позиция определяется по расположению головки, если она находится слева, - первая позиция, справа - вторая позиция. Вид позиции - положение спинки плода относительно передней (вид позиции) или задней стенок матки. Если она прилегает к передней стенке ее, это передний вид позиции, если к задней - задний. Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Предлежащая часть - часть плода, которая обращена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз может быть обращен затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное) и личико (лицевое предлежание) плода. Последние три предлежания относятся к разгибательному типу (встречаются в 1% наблюдений). При тазовом предлежании ко входу в таз могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное) и ягодицы вместе с ножками (смешанное). Вставление головки - отношение стреловидного шва головки плода к симфизу и мысу крестца. При синклитическом вставлении стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, при асинклитическом располагается ближе к симфизу (задний) или к мысу (передний), обе разновидности вставления относятся к патологическим.

2. б-ть донош.37-38нед., головное предлежание, 1 позиция,передний вид,центральное предлежание плаценты,кровопотеря легкой степени тяжести. причины? – эндометрит развившийся после аборта.Доп.методы ds-ки-УЗИ, леч-е – при разв.операционной кесарево сеч-е. При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; "дующие" маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы. К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности.

7. Билет.

Острая и хроническая инфекция. TORCH-ИНФЕКЦИЯ. ТАКСОПЛАЗМОЗ, СИФИЛИС, КРУСНУХА, ЦИТОМЕГАЛОВИРУС, ГЕРПЕСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Пути внутриутр.инфекция: 1)Восходящий( изродовых путей в околоплодные воды).2.)гематогенный(трансплацентарный)Возбудитель проникает в кровь. 3) трансдецидуальный инфекция находится в эндометрии (в матке). 4) Нисходящий(острый аппендицит или в маточных трубах) Краснуха-Вирусная инфекция носитель человек, инфицирование плода только от матери, результат заражения зависит от срока. Профилактика-прививание детей.Лечение-не сущест, если заражен на ранних сроках..Цитомегаловирусная инфекция- Многие носители, 30% берем.выявл.носительство , заражение происходит если впервые вирус попал в организм женщины. Лечения нет.Герпес вирус- инфициование перед родами, иммунотерапия, преждевременные роды, аномалия развития плода. Вич инфекция- внутриутробное заражение, через грудное молоко, трансплацентарноезаражение. Сифилис-не проходит барьер, ребенок здоровый Инфекции ппп-прерывание не нужно.забол.ССС Пороки сердца. Тактика до бер:планир берем на фоне контрацеп. Обслед. Так во время:обслед до 12 нет в кардиог стац.26 повтор  госпит.за 2 3 нед дород госпит.Пртив для вынаш:ревмокар.митр  стеноз. Влиян на берем:гестоз.невынащ.фетоплац недост. Родора: если порок компенсир естест пути. Кесерево.Особе родов:анастез и пристут кардиологю.ранне вскрыт плод пузяря.проф кровот. Гипер болез норм берем 140 на 90.Тактика тоже самое.Вынаш  разреш при 1 и 2 стадии.Течни берем:гестоз.прежд роды.плацен  недост. Ниж балл апгар Родоразр тоже самое.После родов 1.оксти 2лед 3катетор.Сахар диабет:осложн:невынаш берем.гемтоз.фето плац недост.инфек мочевыд путей Тактика:коррек до берем. Госп до 12 нед.спец обслед.осмот глаз дна.подбо инсул терап.дород госпит за 3 нед. сах диаб. Пиелонефрит.

2.Срочные роды головное предлежание, 1 позиция,передний вид,преждевременная отслойка плаценты, ретроплацентарная гематома, гипоксия плода. Вскрытие плодн пузыря – амниотомию. Здесь 50:50, либо она родит сама,в крайнем случае наложить акушерские шипцы, либо разворачивать операцию срочно, т.к голова большим сегментом. Причины? – гестоз на фоне ГБ. Какую опасность предст.для матери и плода?- если срочно не родоразрешитьто возм-на гибель плода и маткой Кювелера и. Тактика и вед-е родов? – сказали уже либо родит сама либо срочн.операция.

Билет 8.

Ведение периода раскрытия, как правило, активно-выжидательное.Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно — головки). Необходимо выяснять самочувствие — степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, расстройства зрения, выслушивать сердечные тоны, Наблюдение за сердцебиением плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится через каждые 15-20 мин, а после излития околоплодных вод — через 5—10 мин. При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных сокрашений плода.ВЕДЕНИЕ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ

Начиная с полного или почти полного раскрытия шейки матки, начинается поступательное движение плода по родовому каналу (биомеханизм родов). Биомеханизм родов — это совокупность поступательных и вращательных движений, производимых плодом, проходящим по родовому каналу. головка не должна стоять в одной плоскости малого таза более 2 часов. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

Последовый период — время от рождения ребёнка до рождения последа. При физиологическом течении родов в первые два их периода (раскрытия и изгнания) отслойки плаценты не бывает.

Последовый период продолжается в норме от 5 до 20 минут и сопровождается кровотечением из матки. Через несколько минут после рождения ребёнка возникают схватки и, как правило, кровянистые выделения из половых путей, указывающие на отслойку плаценты от стенок матки. Количество теряемой крови в последовом периоде обычно не должно превышать 100-200 мл.

2. Срочные роды ,период родов 3, задержка выделения последа, кровопотеря средней степени тяжести. ризнак Шредера. После рождения ребенка матка становится округлой и располагается по центру живота, а ее дно – на уровне пупка. Признак Альфельда. Отделившись, плацента опускается в нижнюю часть матки или во влагалище. При этом зажим, наложенный на пуповину, опускается на 10-12 см.Признак Кюстнера-Чукалова. Ребром ладони надавливают на матку над лобком, если при этом выступающий конец пуповины не втягивается в родовые пути, то плацента отделилась.. Лечение? Удалить срочно послед по способу Абуладзе, это предотвр. кровотеч-е.

Дистанция спинарум — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей 25—26 см. Дистанция кристарум— расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей 28—29 см. Дистанция трехантерика расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. 31 —32 см. Крнъюгата экстерна — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. равна 20—21 см