Эталон правильных ответов №10

1. ХОБЛ, тяжелое течение (стадия ІІІ), преимущественно бронхитический тип, фаза обострения. Хронический бронхит, обострение, ДН 3.

2.Цитологическое исследование мокроты, исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам, рентгенография грудной клетки, спирография с бронхолитической пробой, ЭХОКГ. Консультация пульмонолога, кардиолога, ЛОР врача.

3. ХОБЛ, тяжелое течение (стадия ІІІ), преимущественно бронхитический тип, категория С, фаза обострения.

Осложнение: ДН ІІІ степени. Хроническое легочное сердце, компенсированное. ХСН ФК ІІ. Вторичная легочная гипертензия.

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Артериалная гипертония ІІ степени, Фактор риска ІІ.

4. * Избегать переохлаждений

* Дыхательная гимнастика

* Диета №10

* Спирива 18 мг по 1 кап *1раз в день вдыхать через Handy haller постоянно ( β-блокатор м-холинорецепторов длительного действия)

* Беродуал Н 200 доз по 1-2 впр при приступах удушья (бронхолитическое средство (м-холиноблокатор + бета2-адреномиметик))

* Отхаркивающие средства: Аскорил, АЦЦ, Амбробене и т.д.

* Конкор 5 мг*1 раз утром

*Амоксиклав 1000 мг*2 раза в день, 5 дней

*Флуконазол 150 мг*1 раз на 3 день однократно

* Кардиомагнил 75 мг*1 раз вечером

5. Показания для направления в бюро МСЭ: *III группа инвалидности устанавливается при тяжелом или средней тяжести течения ХОБЛ, ДН II—III ст. и СН I—II ст., приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на дому, с учетом профессиональных навыков.

6. Rp.: Berоduali 15 ml

D.t.d. №1 in fl.

S. по 2 вдоха 3 р/д.

Билет №11

Клинический случай: Сахарный диабет 2 тип.

Женщина 56 лет обратилась с жалобами на утомляемость, слабость, сухость во рту,

жажду, избыточный вес.

В анамнезе заболевания: считает себя больной в течение года, связывает с психоэмоциональным стрессом. В течение полугода прибавила 6 кг.

В течение 3 месяцев появилась сухость во рту и жажда.

В анамнезе жизни: до настоящего обращения к врачам не обращалась, считала себя здоровой.

Наследственность: мама страдает сахарным диабетом 2 типа.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Обьективно: Самочувствие удовлетворительное. Гиперстеник. Ожирение по абдоминальному типу. Рост 164см. Вес 90 кг. ИМТ 27 Кожные покровы суховатые, в местах складок гиперпигментация. Дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Рs 76 в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, свободное со слов пациентки. Периферических отеков нет. Нижние конечности теплые на ощупь, чувствительность и пульсация сосудов стоп сохранены.

План обследования:

1.общий анализ крови:

Гемоглобин 125 г/л	Эр. 4,2. 10/л
Л. 6,2. 10 /л	Лф. 19%
Сегмент. 47%	Пал. 2%
Мон. 3%	Баз.1%
Тромб. 320. 10/л	СОЭ 7 мм/час

2.общий анализ мочи

Кол-во	150мл
цвет	желтый
Уд.вес	1025
белок	Отсутст.
лейкоциты	2-4 в п/з
эритроциты	1-0 в п/з

3.биохимический анализ крови:

Белок	72 мкмоль/л
Креатинин	92 мкмоль/k
Мочевина	6,3 ммоль/л
Натрий	138 ммоль/л
Калий	4,2 ммоль/л
Билирубин	11,5 ммоль/л
Амилаза	76 Ед/л
Холестерин	6,9ммоль/л
Триглицериды	2,7 ммоль/л
ЛПНП	З,1ммоль/л
ЛПВП	0,9ммоль/л
Глюкоза крови	10,2 ммоль/л

4.гликемический профиль 8.00 утра- 6,8 ммоль/л, 11.00 час.- 12,1 ммоль/л

5.гликозилированный гемоглобин - 7,3%

6.УЗИ органов брюшной полости: заключение: признаки жирового гепатоза

7.ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

1.Какой окончательный диагноз? (полная формулировка)

2.Какой план дополнительного обследования?

3.Какой план лечения?

4.Какая схема диспансеризации с данным заболеванием?

5.Нуждается ли пациент в госпитализации?

6.Нуждается ли пациент в направлении на МСЭ?

7.Выпиши рецепт на назначенный вами препарат.