3. План лечения

Немедикаментозное лечение: Диета, богатая железом.

Рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген.   Медикаментозное лечение: Комбинированный препарат железа и аскорбиновой кислоты. Сорбифер – дурулес (сульфат железа, аскорбиновая кислота) - табл., 320 мг, по 1 таб. х 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищи, на протяжение 1-2 месяцев.

Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Необходимо отметить, что железо лучше всасывается при «пустом» желудке, поэтому рекомендовано принимать препарат за 30-60 мин до приема пищи.

Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня гемоглобина. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес.

4. Диспансеризация пациентов с железодефицитной анемией

Нозологическая форма, код МКБ 10	Сроки и частота наблюдений	Осмотры врачами других специальностей	Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
Анемия железодефицитная D50	Терапевт, ВОП-1 раз в квартал. Наблюдение 1-1,5 года.	Гематолог по показаниям	Развернутый ОАК - 1 раз в квартал, ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин сыворотки - 1 раз в год (перед снятием с диспансеризации)	Диета, восполнение депо железа ("терапия насыщения") в течение 3 месяцев, поддерживающая терапия - 6-12 месяцев	Выздоровление.

5. Данный пациент не нуждается в госпитализации и направление на МСЭ, так как состояние оценивается как средняя степень тяжести.

Rp.: Таb. Sorbifer durules 320

D.t.d. N 30

S. По одной таблетке 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищи

Билет №13

Мужчина 44 лет обратился к ВОП с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, периодическую боль в области сердца колющего характера, плохой сон, общую слабость.

Из анамнеза болезни: Болен в течении 3х лет. Максимальное повышение АД 170/90 мм рт.ст. На диспансерном учете не состоит. Периодически при повышении АД принимал индап нерегулярно. Данное ухудшение состояния в течение 2ух месяцев.

Из анамнеза жизни: Родители страдают Артериальной гипертензией. Курит по 10-15 сигарет в день в течение 25 лет.

Работает менеджером в банке. Работа связана с частыми психоэмоциальными перегрузками.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожа лица гиперемирована. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент 2 тона на аорте. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в мин. Пульс 94 в мин. АД 165/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Данные обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, эритроциты - 4, 5х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%.СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, реакция кислая; белок, сахар отсутствуют; эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. – 800, лейк – 1000.

В биохимическом анализе крови – уровень холестерина 6,6 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, триглицериды – 1,5 ммоль/л, ПТИ – 100ед.

ЭхоКГ: Незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракции выброса – 65%.

УЗИ почек: почки обычных размеров, чашечно – лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

Глазное дно – некоторое сужение артерий.

Консультация невропатолога: дисциркуляторнаяэнцевалопатия.

. Вопросы:

1. Какой окончательный диагноз?

2. Нуждается ли больной в дополнительном обследовании?

3. Какое лечение назначите больному?

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении, в госпитализации и в направлении на МСЭ?

5. На какую группу инвалидности претендует больной?

Выписать рецепт на бисопролол.