1. Предварительный клинический диагноз

2. Назначьте план обследования

3. Назначьте план лечения

4. План диспансеризации, нуждается ли пациент в госпитализации, в направлении на МСЭ

2. Выпишите рецепт – преднизолон Эталон ответов к билету № 3

1. M32.1. СКВ хроническое течение, 2 степень активности, эритематозные высыпания. Синдром Рейно.

2. План обследование:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК;

• БАК (креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, общий холестерин, глюкоза, СРБ, сывороточное железо);

• Определение СКФ;

• Определение анти-дсДНК, С3-С4 компоненты комплемента;

• Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке;

• Исследование кала на гельминты и простейшие;

• ОАМ;

• Рентгенография ОГК или флюорография;

• ЭКГ

3. Лечение:

Немедикаментозное лечение:

• образовательная программа: знания и навыки самоконтроля болезни

• исключение психоэмоциональной нагрузки, навыки борьбы со стрессом

• уменьшение пребывания на солнце, защитные средства от ультрафиолетовых лучей.

• активный скрининг и лечение сопутствующих, в том числе инфекционных заболеваний

Дальнейшая тактика ведения больной заключается в назначении кортикостероидов (преднизолон - 1 мг/кг в сутки) в сочетании с аминохинолиновыми препаратами- гидроксихлорохин – 200 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно. Поддерживающая доза не должна превышать 6 мг/кг/сут. Прекратить прием препарата при обнаружении центральной скотомы на любой стадии заболевании. При неэффективности комбинированной терапии кортикостероидами и аминохинолиновыми препаратами целесообразно добавление к терапии циклофосфамида. Необходима постоянная антикоагулянтная терапия (предпочтительнее варфарин под контролем показателей МНО) и антиагрегантная терапия.

Диспансеризация: посещение ревматолога 2 раза в 3 месяца (не реже): каждые 3 месяца – ОАК, ОАМ, БАК; ежегодно: исследование липидного профиля, денситометрия, офтальмологическое обследование, определение титров аФЛ (при наличии вторичного АФС и планирования беременности), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости);

2. Рецепт на преднизолон

Rр: Tab. Prebnisoloni 0,025

D.t.d. N 50

S. По 1 таблетке 4 раза в день, после еды.

Билет №4

1. Ситуационная задача

Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.

Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.