Эталон ответов к билету № 13 Билет №14

Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на ноющие боли и тяжесть в обеих голенях, зуд, чувство жжения, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Работает продавцом. Имеет вес 87 кг при росте 165 см. Из анамнеза заболевания – болеет с 30 лет, когда впервые появились на голенях узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после 2-х родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней. Улучшения состояния не наступает после отдыха. В анамнезе жизни – у матери пациентки варикозная болезнь.

Объективный осмотр

Положение больной активное. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. рост 165 см, вес 87 кг. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки без особенностей. ЧДД 17 уд/мин, ЧСС 74 ударов вмин, АД 110/70мм.рт.ст. При пальпации - живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову12 х 10 х 9 см.Селезенка не пальпируется.

Statuslocalis:При осмотре правая голень несколько толще левой. Имеется отек в области стопы, нижней и средней трети голени с обеих сторон. Кожа нижней трети голени блестящая, бледного цвета, лишена волос, сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной поверхности голени в виде небольших внутрикожных узелков. При пальпации: вены имеют тугоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура над варикозными узлами выше, чем над остальными участками.

1. Каков предварительный диагноз?

2.План обследования.

3. Выписать рецепт

4. Диспансеризация

5. Нуждается ли пациент в направлении на МСЭ?

Эталон ответов к билету № 14 Билет №15

I Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на мучительный сухой кашель в течении 2-х недель, повышение температуры тела до 38 С, слабость, потливость, одышку, тупые боли в грудной клетке.

Лечилась с диагнозом ОРВИ принималатерафлю, мукалтин, парацетамол, без улучшения. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39ºС.

Объективно: состояние средней степения тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, умеренный цианоз. При перкуссии притупление перкуторного звука до IV ребра справа. При аускультации ослабленное дыхание в нижней доле правого легкого. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 96-98 ударов в минуту, ЧДД 28 в мин. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Задание

Предварительный диагноз

План обследования

Назначить план лечения

Диспансеризация

Есть ли показания на МСЭ?

Эталон ответов к билету № 15

Билет №16

Эталон ответов к билету № 16

Билет №17

Мужчина 43 лет в течение 2 недель после перенесенного гриппа с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. Вчера появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно:Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, в нижних отделах легких - ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 95 в/мин., на верхушке сердца -мягкий систолический шум. Печень выступает на 4 см от края реберной дуги. Отеки голеней. В крови: лейкоциты-12 тыс., СОЭ-33 мм/час. Тропонины – повышены. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Экстрасистолия. При эхокардиографическом исследовании: Фракция выброса-29%.Тотальное расширение камер сердца, диффузное снижение сократительной функции левого желудочка, увеличение митрально-септальной сепарации, митральный клапан в виде «рыбьего зева», митральная регургитация.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Ваша дальнейшая тактика ведения пациента.

4. Какие из перечисленных симптомов являются прогностически неблагоприятными?

5. Выпишите рецепт на раствор Дигоксина в иньекциях.

Эталон ответов к задаче:

1. Предварительный диагноз: Диллатационная кардиомиопатия, СН ПБ стадии.

2. Дифференциальную диагностику проводим с миокардитом Абрамова-Фидлера, диффузным инфекционно-аллергическим миокардитом, постинфарктным кардиосклерозом, выпотным перикардитом.

3. Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение.

4 .Отеки, одышка и нарушение ритма сердца.

Эталон выписки рецепта

Больному Даулетбакову С, 43 года.

Врач --------------------------------------------

Rp. Sol. Digoxini -0,25 %- 1.0

D.t.d. № 10 in ampullis.

S.По1,0 мл растворить в 10 мл физиологического раствора для внутривенного введения.