Эталон ответов к билету №9

1. Клинический диагноз: Хронический бескаменный холецистит с преобладанием дискинетических явлении, фаза затухающего обострения.

Сопутствующий диагноз: ЖДА легкой степени. Хронический панкреатит. Лямблиоз.

2. План лечения:

1. Постельный режим

2. Диета №5 (частое дробное питание, снижение в рационе животных жиров, увеличение растительных жиров, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, пщеничные отруби, гречневая и пшеная каша, чай с молоком, компот из сухофруктов, обильное питье до 2 л)

3. Спазмолитические средства: папаверин 2%- 2 мл под кожу, дротаверин 2%-2-4 мл в/м, в/в, но-шпа 2% 2 мл

4. Желчегонные препараты: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк)

5. Для лечения лямблиоза: орнидазол 500 мг: 1.5г 1 раз в день. 1-2 дня

3. Сроки диспансеризации: После лечения контроль через 6 мес, затем 1 раз в год в течении 3 лет.

4. Госпитализация: В госпитализации не нуждается

5. Выпишите рецепт но-шпы 2% 10 ампул по 2 ml. По 2 мл в/м при спазмах.

Rp: Sol. Nospani 2%-2ml

D.t.d.: № 10 in ampull

S.: По 2 мл в/м

Билет №10

Пациент: мужчина

Возраст: 53 лет (26.07.1963г)

Жалобы: на приступообразный, насадный мучительный кашел с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающиеся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а так же в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до 37,3⁰С, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: Больной считает себя с 26 лет. Получал амбулаторное лечение, с кратковременным эффектом. Пользуется сальбутамолом 4-5 раз в день для уменьшения одышки. Курит с 18 лет, 1 пачку сигарет ежедневно последние 25 лет. Около 25 лет назад установлен диагноз хронического бронхита. Обострения его повторяются 2-3 раза в году, кашель сохраняется и вне обострения и без присоединения ОРВИ. С 50 лет одышка прогрессирует, напоминая о себе при подъёме по лестнице на 1 этаж, затем – до настоящего времени при малейшей физической нарузке.

Анамнез жизни: вирусные гепатиты, кожно-венерические заболевание, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии со слов не было. Страдает ХОБЛ, ИБС и Артериальной гипертензией в течение многих лет, принимает Конкор, Капотен, Кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст.

Объективный осмотр: Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, диффузный цианоз. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативные данные: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращении – 90 раз в минуту. Артериальное давление на обеих руках 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: эритроциты - 5,5 х 10¹²/л, гемоглобин - 162 г/л, цветной показатель - 0, 89, лейкоциты -8,5 х 10⁹/л, тромбоциты – 240000, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 79, лимфоциты - 19, моноциты - 3, СОЭ - 22 мм/ч.

Общий анализ мокроты: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский – 4-6 в поле зрения, лейкоциты – 15-20 в поле зрения, атипические клетки и микобактреии туберкулеза не обнаружены. После дообследования:

Газы крови: рО2 - 58 мм рт.ст.; рСО2 -56 мм рт.ст., рН -7,33.

На электрокардиограмме – ритм синусовый, ЧСС – 70 уд/минуту. Остро конечный зубец «Р» в стандартных отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки деформации легочного рисунка в нижних отделах обоих легких, расширение межреберных промежутков, гипертрофия правого предсердия.

Спирография: Функция внешнего дыхания нарушена по обструктивному типу ІІ степени, после пробый с сальбутамолом выявлено увеличение показателя ОФВ 1 на 10 %.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Назначьте план дополнительного обследования

3. Ваш окончательный диагноз - полная формулировка

4. Назначьте план лечения

5. Нуждается ли пациент в направлении на МСЭ?

6. Выпишите рецепт – Беродуала