Эталон ответов к билету №7

1) DS: Ревматоидный артрит, серопозитивный , прогрессирующее течение, очень ранняя стадия, высокая степень активности,ФК ІІ.

2) План дополнительного обследования:

Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Микрореакция 4. Анализ кала на скрытую кровь 5. Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) 6. Содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина 7. Содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора 8. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 9. При первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции  до госпитализации   Инструментальное обследование:   1. Рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ 2. Рентгенография кистей рук - ежегодно 3. Рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям 4. ФГДС 5. УЗИ органов брюшной полости

3) Немедикаментозная терапия-

- Избегать факторов риска

- Отказ от курения и приема алкоголя

- Поддержание нормального ИМТ

- Обучение пациента (изменение стереотипа двигательной активности

- ЛФК

Медикаментозное лечение

- НПВП (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, пироксикам )

- Глюкокортикоиды (метилпреднозолон)

- Базисные противовоспалительные препараты ( БПВП)–метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн, Д- пеницилламин, циклофосфамид

- Генно- инженерные биологические препараты- тоцилизумаб, ритуксимаб.

- Локальная внутрисуставная терапия

5) Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара- осмотр ревматолога ежегодно с результатами анализов.

6) Консультация ревматолога с последующей госпитализацией больного в ревматологический центр в плановом порядке через портал бюро госпитализации.

Rp: Тавulettae Methylprednizoloni 4 mg № 20

D.t.d.№ 1 упаковка

S. по заданной схеме.

Написать рецепт на Д- пеницилламин .в таблетках.

Rp: Тавulettae D-penicillamini 125 mg № 20

D.t.d.№ 1 упаковка

S. по 1 таблетке 1 раз в день.

Билет №8

Женщина В., 30 лет, работает учителем.

Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение.

Анамнез заболевания: Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Анамнез жизни: На диспансерном учете ранее не состояла и не состоит. Аллергии нет. Инфекционными заболеваниями не болела. Туберкулез отрицает. 

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0∙10⁹(в норме 4-9∙10⁹), эритроциты – 4,63∙10¹² (в норме 4,5-5∙10¹²), гемоглобин – 138 г/л (в норме 120-180 г/л)

УЗИ щитовидной железы: правая доля = 22*21*51; левая доля = 19*18*51; перешеек - 7,6. Контур: ровный; Структура: неоднородно, диффузно. Сосудистый рисунок усилен.

ВОПРОСЫ:

1. Установить окончательный диагноз.

2. План дополнительного обследования.

3. Назначьте план лечения.

4. Прогноз трудоспособности.

2. Выписать рецепт мерказолил