Эталон ответов к билету №8
1. Диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
2. План дополнительного обследования:
Лабораторные иследования:
Т3
Т4
ТТГ
Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ)
Инструментальное обследование: Радиоизотопное сканирование щитовидной железы
3. Лечение:
консервативная терапия: - титреостатики (мерказолил) - бета-блокаторы - седативные
радикальное лечение:
- лечение радиоактивным йодом
- субтотальная резекция щитовидной железы
4. Нетрудоспособна 5 недель до достижения эутиреоидного состояния. Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.
5. Профилактика зоба
Профилактические меры не отличаются в большой степени от профилактики при любых других заболеваниях.
Действия, направленные на укрепление иммунитета. К ним относятся:
Проведение гимнастических упражнений
Общеукрепляющие и закаливающие процедуры (обливания водой, прогулки на свежем воздухе).
Соблюдение правильного режима питания. Принимаемая пища должна быть высококалорийной и витаминизированной. Рекомендуется употреблять больше пищи содержащей растительный и животный белок (мясо, яйца, бобовые). В рацион добавляют сырые фрукты, овощи, с высоким содержанием витаминов А, С (яблоки, морковь, свежая капуста, цитрусовые).
Особую ценность в профилактических мероприятиях составляет исключение стрессовых ситуаций из повседневной жизни, так как стресс является главным провоцирующим фактором в развитии данного заболевания.
Rp.: |
Mercazolili |
0,01 |
|
D. t. d. N 20 in tabul. |
|
|
S. 2 раза в день после еды |
|
Билет №9
Пациентка: Женщина А.
Возраст: 35 лет
Предъявляет жалобы на тупую, монотонную боль в правом подреберье возникающая через час после еды, иногда боль появляется после длительной дороги, ношения тяжести; на периодический возникающую изжогу, тошноту, отрыжкой воздухом и пищей.
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течении нескольких лет, 2-3 раза в год принимает лечение у гастроэнтеролога. После лечения чувствует себя удовлетворительно.
Анамнез жизни: Наследственных заболевании нет. Работает в скорой помощи в течении 7 лет. При опросе выяснилось что пациент курит, употребляет спиртные напитки, нерационально питается, во время ночных дежурств больше ест ночью, в рационе много жирной и жареной пищи.
Объективный осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа обычной окраски, свободная от сыпи. Склеры глаз умеренно иктеричны. Зев спокоен, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. При пальпации живота брюшная стенка напряжена. Симптомы Мерфи, Ортнера положительные.
Лабораторно-диагностические обследования:
Общий анализ крови:
Эритроциты |
3.0 ×10¹² |
Гемоглобин |
100 г/л |
Лейкоциты |
11× |
Тромбоциты |
180× |
СОЭ |
15 мм/час |
Общий анализ мочи:
Цвет |
Соломенно-желтый |
Плотность |
1015 |
рН |
6,0 |
Эритроцит |
Отр |
Лейкоцит |
1-2 в поле зрения |
Цилинды |
1-2 в поле зрения |
Бактерии |
Нет |
Биохимический анализ крови:
Общий белок |
90 г/л |
Билирубин |
28 мкмоль/л |
Прямой |
5 мкмоль/л |
Непрямой |
23 мкмоль/л |
АЛТ |
40 Ед/л |
АСТ |
45 Ед/л |
Холестерин |
8 ммоль/л |
УЗИ органов брюшной полости:
Заключение: Диффузные изменения в паренхиме печени. Признаки холецистита, панкреатита.
ИФА на лямблии: положительно
Вопросы:
Сформулируйте полный клинический диагноз
План лечения
Укажите сроки диспансеризации
Если пациент нуждается в госпитализации напишите направление
Выпишите рецепт но-шпы 2% 10 ампул по 2 ml. По 2 мл в/м при спазмах.