Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
Назначьте план обследования.
Назначьте план лечения.
Выпишите рецепт фозикард
Эталон ответов к билету №4
Ситуационная задача
Женщина 43 лет, жалуется на головные боли, отечность лица по утрам, периодические отеки нижних конечностей, одышку при физической нагрузке, слабость.
Считает себя больной около 2 лет. 2 года назад после перенесенной ангины впервые появилась слабость, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, стала отмечать отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациентка к врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. После этого пациентка стала отмечать повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., сопровождавшиеся головной болью, тошнотой. Антигипертензивных препаратов не принимала. При случайных измерениях АД составляло 160/90-170/100 мм рт.ст. Последние 6 месяцев отмечает незначительные симметричные отеки на ногах, одышку при физической нагрузке.
Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больная не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.
При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела - 34 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 90 в 1 минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
Хронический гломерулонефрит, стадия ремиссии. Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. НК I. 1 ФК (по NYHA). Ожирение I степени.
План обследования.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин (с расчетом СКФ), мочевина, мочевая кислота, К, Na, Ca, P, С-реактивный белок, общий холестерин, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ)
ЭКГ
Эхокардиография
ДМАД
УЗИ органов брюшной полости, почек
3. План лечения.
Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту;
Ограничение употребления натрия хлорида (поваренной соли) < 1-2г/сут;
Целевой ИМТ 20-30;
Регулярное измерение АД;
Фозикард 5 мг х 1 раз утром длительно под контролем АД;
Бритомар 5 мг утром при наличии отеков, под контролем калия крови.
4. Выписать рецепт
Билет №5
1. Ситуационная задача
Мужчина 36 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на ноющие боли давящего характера в области сердца, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при дыхании и лежа в постели на спине; озноб, температуру, потливость, слабость, одышку, учащенное сердцебиение, сопровождающееся перебоями в области сердца, утомляемость. Две недели назад он перенес грипп с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией, неделю назад появились боли в области сердца и одышка при нагрузке. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца в четвертом межреберье слева по парастернальной линии на ограниченном участке прослушивается «скребущий» шум, усиливающийся на вдохе и при надавливании стетоскопом. выраженная тахиаритмия. Печень выступает на 3,5 см от края реберной дуги. Отеки голеней. Было проведено экстренное предварительное обследование: ОАК: лейк-13 тыс., СОЭ-37 мм/час. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, диффузная гипокинезия. ФВ-38%
ЭКГ:
1.Поставьте предварительный диагноз?
2. Интерпретируйте результаты ЭКГ.
3.Дальнейшая тактика ведения пациента. Нуждается ли он в госпитализации?
4. Выпишите рецепт на Калия и Магния аспаргинат в иньекциях