|
|
|
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ОВП – 2 ТЕСТЫ ДЛЯ РК ПО ОВП |
||
Билет №1
Билет №2
Ситуационная задача
Мужчина 30 лет, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает рано утром, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвота натощак жидким желудочным содержимым.
Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.
В анамнезе — часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом, состоит на диспансерном учете.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца — данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Печень и селезенка не увеличены.
Физ. отправления: в норме
Задание к ситуационной задаче
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите обоснование клинического диагноза.
3. Назначьте план обследования.
3. Рекомендуемое лечение на данном этапе.
4. Врачебная тактика по дальнейшему ведению больного, в том числе кратность диспансерного наблюдения и нуждается ли в МСЭ?
2. Выпишите препарат де-нол Эталон ответов к ситуационной задаче №2
1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка, рецидивирующее течение, обострение.
2. Обследование : — анализ крови общий — анализ мочи общий — копрограмма — флюорография — анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо — рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка — ФГДС с биопсией и анализом на Нb-pilory — УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальный диагноз: — рак желудка — туберкулез желудка и 12-перстной кишки
4. Лечение — Диета 1 – (механическое, термическое, химическое щажение желудка) — ингибиторы протонной помпы – Рабепрозол 20 мг 1 р/д 4
— антибактериальные препараты - Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д -7 дней, Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день- 7 дней — препараты, повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны де-нол Де-нол 120 мг 4 раза в день (28 дней)
5. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога 2 раза в год
Консультация хирурга
.
Рецепт де-нол –
Rp. Tab. De-noli 120mg
D.t.d. N 112
S. По 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды
Билет №3
Ситуационная задача
Фарида 30 лет, дизайнер, обратилась к ВОП с жалобами на эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль в коленных суставах, высыпания на щеках, «зябкость» пальцев рук на холоде, общую слабость и утомляемость.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 3 лет. В возрасте 27 лет у нее впервые появилась боль в плечевых, коленных и локтевых суставах, боль и припухлость мелких суставов кистей.
Установлен диагноз: «ревматоидный артрит». Назначена терапия НПВС; внутрисуставно вводились кортикостероиды.
В последующие годы продолжала принимать НПВС, другой терапии не получала. Эпизодически возникала боль в суставах. Состояние оставалось удовлетворительным, хотя наблюдались зябкость пальцев рук на холоде. Наблюдался тромбофлебит глубоких вен правой голени; лечилась гепарином, местно использовала троксевазин*. За последние 2 мес появилась эритема на лице с повышением температуры тела до 37,5 °.
Анамнез жизни. Родилась в семье третьим ребенком, от преждевременных родов в сроке 33-34 недель. Во время беременности мать перенесла ОРВИ и поздний гестоз. В подростковом периоде состояла на учете по поводу ЖДА 1 ст. В детстве перенесла гепатит А, частые респираторные вирусные инфекции .
При осмотре состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Рост - 176 см. Вес - 67 кг. На щеках эритематозные высыпания с шелушением. Сетчатоеливедо на коже верхних конечностей и бедер. Тонус и сила мышц достаточные, атрофий не обнаружено.
Суставы при осмотре не изменены; пальпация их безболезненна; движения в суставах сохранены в полном объеме. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. . ЧСС - 100 в минуту. АД - 115/85 мм рт.ст.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту.
Живот обычной формы, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 11x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее размеры 11x5 см.
Физиологические отправления в норме.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Вопросы: