Билет 9

Задача 1

1.

Проблемы пациентки:

- не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;

- снижение аппетита;

- трудно дышать в горизонтальном положении.

Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.;

Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.

Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.

План	Мотивация
1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день	Для контроля
2. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток	Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки
3. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки	Для уменьшения трения выступающих частей тела
4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения	Для профилактики инфицирования кожи
5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день	Для предупреждения образования складок

 

6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема.	Для профилактики образования пролежней
7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой	Для создания комфортного состояния
8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости.	Для повышения защитных сил организма
9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях	Для профилактики образования пролежней

2.

Определение частоты, глубины, ритма дыхания	Приготовить оснащение: часы и секундомер, температурный лист, ручка.
	Установить доверительные отношения с пациенткой.
	Объяснить пациентке, что будет проведено исследование пульса.
	Получить согласие пациентки на процедуру.
	*Вымыть руки гигиеническим способом.
Выполнение процедуры	Взять пациентку за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациентки и считать дыхательные движения за 1 минуту.
	Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациентки за запястье, положите руки (свою и пациентки) на грудную клетку (у женщин), имитируя исследования пульса.
Завершение процедуры	Оценить частоту дыхательных движений. Объяснить пациентке, что у неё сосчитали частоту дыхательных движений.
	*Вымыть руки гигиеническим способом.
	Записать результат в температурный лист.

3. Техника внутримышечной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

12. Уточните у пациента самочувствие.

13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Задача 2

1. Фамотидин, Омепрозол, мизопростол

2. Мааолокс – антацидное средство (нейтрализует сол.кислоту)

Но-шпа – спазмолитическое средство

Омепрозол –ингибитор протонного насоса (блокирует заключительную стадию синтеза соляной кислоты.)

Фамотидин - H2-антигистаминные средства (Блокирует гистаминовые H2-рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты; подавляет активность пепсина.)

Мизопростол - Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и их антагонисты(угнетает базальную и ночную секрецию HCl)

3. Маалокс- алмагель. (антацидное действие)

Фамотидин-Ранитидин (противоязвенное)

Мизопростол- Милефол (гастропротективное, противоязвенное действие)

Но-шпа- Бускопан (спазмалитическое)

Омепразол-Лансопразол (противоязвенное)

4. Маалокс - диарея.запор,нарушение обмена веществ (соблюдать интервал 2 ч между приемоми маалокса и др. препаратов)

Но-шпа- снижение АД, учащённое сердцебиение, головная боль, головокружение, бессонница, запор

Омепразол - аллергия,усиление потоотделения,лихорадка (при невозможности проглотить целую капсулу, рассосать капсулу и проглотить или смешать с соком, йогуртом)

Фамотидин- сухости кожи,диарея,рвота,гинекомастия (проглатывать целиком, запивая большим кол-вом воды)

Мизопростол- головокружение,г.боль, гипертермия,озноб, утомляемость

Ограничения:жирное,острое,бобовые,питание дробное. Исключить:алкоголь,курение

5.Rp: Famotidini 0,04

D.t.d. № 50 in tab.

S. по 1 таблетки перед сном

Задача 3

Плеврит – воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость

Постельный режим

Задачи:

1. Улучшение крово и лимфообразования в легких и плевре

2. Усиление резорбции экссудата (рассасывание)

3. Профилактика деформации грудной клетки и позвоночника

4. Восстановление функции аппарата внешнего дыхания

5. Повышение толерантности к физическим нагрузкам

Методики:

И.п. лежа на здоровом боку, на больном боку, сидя и полусидя

1. СДУ:

Наклоны туловища в здоровую сторону на вдохе и на выдохе

Упражнения выполняются с поднятыми руками

4. ДУ – статические и динамические для здорового легкого и СУ – для увеличения экскурсии грудной клетки на пораженной стороне.

ДУ и ОРУ 1/1, ½

ЧСС 5-10 уд/мин, повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой.

Проводится оценки воздействия физических упражнений и эффективности применения ЛФК. Строится физиологическая кривая (исследование частоты пульса и АД при выполнении ЛФК и в период пауз).