Билет 24

Задача 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема - одышка.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.	Для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.	Для уточнения диагноза и лечения.
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

3. К осложнениям плеврита относятся: формировние спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек. Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек. Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

1. Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.

2. Пинцет анатомический.

3. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

4. Шприц 20 мл с иглами – 2.

5. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.

6. Кровоостанавливающий зажим.

7. Таз.

8. Стерильные пробирки – 2.

9. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).

10. Лейкопластырь, перчатки.

Задача 2

1. Квамател – фамотидин – блокатор Н2 гистаминовых рецепторов

2. Квамател блокирует Н2-гистаминовые рецепторы, и за счет этого уменьшает синтез соляной кислоты. Таким образом, кислотность желудочного сока нормализуется. Помимо этого эффект блокирования гистаминорецепторов приводит к снижению активности пепсина

При приеме вечером подавляет базальную секрецию в течении 10-12 часов, т.е всю ночь.

3. При одновременном приеме с препаратом Маалокс снижается всасывание из ЖКТ кваматела (блокаторов гистаминовых H2-рецепторов).

4. Необходимо принимать с интервалом 2-4 часа.

Задача 3

Ранний послеоперационный период

Задачи:

5. Профилактика осложнений (застойная пневмония, атония кишечника, тромбозы)

6. Улучшение деятельности ССС и дыхательной систем

7. Профилактика спаечного процесса

8. Формирование эластичного, подвижного рубца

Противопоказания: тяжелое состояние, перитонит, острая ССС, резкая боль в операционной ране и других областях тела, повышение температуры

Методика:

Двигательные режимы- строго постельный и постельный.

И.п. – лежа, полусидя и сидя

ДУ с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос, придерживая послеоперационную рану руками – выдох в виде кашлевых толчков. ДУ 3-5 минут

Упражнения для мелких и средних мышечных групп.

Повороты в постели. Диафрагмальное дыхание (2-3 день).

Упражнения для предупреждения застойных явлений в области малого таза. Продолжительность занятий 5-7 минут