Билет 23

Задача 1

1. Проблемы пациента

настоящие:

- лихорадка,

- повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей,

- головная боль,

- рвота из-за отека головного мозга.

потенциальные:

- задержка нервно-психического развития, головные боли из-за поздней диагностики и неадекватной терапии.

Из данных проблем приоритетной является - головная боль.

2. . Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будут беспокоить головные боли.

План	Мотивация
1. Медицинская сестра поместит ребенка в отдельный бокс.	1. С целью изоляции.
2. Медицинская сестра обеспечит спокойную обстановку в палате.	2. Для уменьшения внешних раздражителей.
3. Медицинская сестра окажет помощь ребенку при рвоте.	3. Для предупреждения аспирации рвотных масс.
4. Медицинская сестра будет регулярно проветривать палату.	4. Для обогащения воздуха кислородом.
5. Медицинская сестра выполнит все назначения врача: - введет в/м 50% р-р анальгина 0,3 мл. - проведет ребенку инфузионную терапию - регулярно будет вводить пенициллин (через 3 часа) - введет лазикс - сделает очистительную клизму ребенку.	для снижения температуры тела для уменьшения симптомов интоксикации для лечения основного заболевания для уменьшения отека головного мозга для очистки кишечника от каловых масс.

3. Беседа с родителями

- режим проветривания

- ограничить посещение массовых мероприятий

- соблюдение личной гигиены родителей

- соблюдение правил хранения продуктов

- соблюдение здорового образа жизни

- вакцинация от мемингококковой инфекции

4. Подготовить:

1.Стерильную пробирку со стерильным ватным тампоном на металлическом стержне, согнутым под углом 135°.

2. Шпатель

3. Штатив

4. Стерильные перчатки.

5.Направление.

6 Маску.

7.Лоток для использованного материала

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования, получить согласие на проведение манипуляции.

2.Усадить пациента лицом к источнику света.

3. Попросить пациента сдвинуть обе ноги в сторону, запрокинуть голову и широко открыть рот.

Техника выполнения:

1.Провести гигиеническую обработку рук. Надеть маску и стерильные перчатки.

3.Сесть напротив пациента, достаточно близко, ноги сдвинуть в другую сторону.

4. Взять из пробирки металлический стержень с тампоном.

6. Взять в левую руку шпатель и пробирку, надавить шпателем на язык, не касаясь корня, правой рукой ввести в глотку стерильный тампон, таким образом, чтобы он был введён под язычок.

7. Осторожно провести тампоном по задней стенке глотки штриховыми движениями.

8. Извлечь тампон из полости рта, не касаясь слизистой оболочки рта и языка, опустить

его в стерильную пробирку, не касаясь стенок.

9. Поставить пробирку с тампоном в штатив.

Последующий уход:

1. Отпустить пациента, обработать рабочее место дезинфицирующим раствором.

2. Провести дезинфекцию шпателя.

3. Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Оформить направление в бактериологическую лабораторию.

6. Прикрепить к наружным стенкам маркированных пробирок соответствующие направления.

7. Штатив с пробирками поместить в герметичную ёмкость, отправить в бактериологическую лабораторию.

Возможные осложнения: травма слизистой оболочки.

Примечания:

1. Мазок из носоглотки производится натощак.

2. Материал отправляется в лабораторию немедленно при t-37°.

3. В инфекционных отделениях, можно выполнить посев сразу на питательную среду (кровяной агар) на чашку Петри, сразу отправив посев в термостат.

Задача 2

1. В первые часы развития: резкая слабость, рвота «кофейной гущей», холодный пот, снижение АД, стул черного цвета, пульс 145 уд/ мин.

2. Индекс Альговера =отношению частоты пульса (П) к величине систолического артериальному давления (САД)

Индекс Альговера=П/САД

ИА=145/90=1,6 снижение ОКЦ больше чем на 40%-шок III степени

3. Вызвать врача через 3-е лицо

Уложить на спину, голова на бок и ноги с приподнятым (валик) концом на трердую поверхность

Успокоить

Пузырь со льдом на эпигастральную область

Не давать пить и есть

Обеспечить венозный доступ

Подготовить шприцы, систему

Контроль АД, ЧСС

4. физраствор 500мл в/в капельно

-аминокапроновая кислота 5% 200мл в/в капельно

-дицинон (этамзилат) 12,5% 2-4мл в/м

-викасол 1% 2мл в/м

После остановки кровотечения, лечение антисекреторными препаратами и Н2-гистаминовых рецепторов путем болюсного в/в 40 мг кваматела с повторным введение его в дозе 20 мг ч/з каждые 12 часов в течении 72 часов. После завершения в/в терапии препараты ИНН пациенты продолжают принимать в дозе 40 мг перорально 1-2 р/сут не мене 20 дней.

Задача 3

Остеохондроз – это дегенеративное поражение межпозвонковых дисков

Задачи:

4. Укрепление мышц спины и шеи

5. Увеличение подвижности в шейном и грудном отделах

6. Адаптация пациента к бытовым условиям

Методика:

Положение пациента – сидя, лежа, стоя на четвереньках

В занятия лечебной гимнастики включаются ОРУ, ДУ и СУ

Изометрические упражнения для укрепления мышц спины и шеи.

Сначала выполняются элементарные упражнения без усилий, с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично, в медленном, а затем в среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений в занятия включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д..

Проводится оценки воздействия физических упражнений и эффективности применения ЛФК. Строится физиологическая кривая (исследование частоты пульса и АД при выполнении ЛФК и в период пауз).