Билет 3

Задача 1.

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое проявляется воспалением межуточной ткани паренхимы и чашечно-лоханочной системы данного органа.

1. Нарушены потребности: спать, есть, быть здоровым, быть активным, потребность выделять, потребность досуга.

Настоящие проблемы пациента:

Нарушение сна, головная боль, плохой аппетит, болезненные и частые мочеиспускания боли в животе, слабость, повышение температуры.

Приоритетная проблема: болезненные и частые мочеиспускания.

Потенциальная проблема: острая почечная недостаточность.

Краткосрочные цели: болезненные и частые мочеиспускания уменьшатся в течении недели.

Долгосрочные цели:к моменту выписки: болезненные и частые мочеиспускания исчезнут.

Планирование сестринских вмешательств:

Независимые сестринские вмешательства:

- восполнение дефицита знаний о болезни.

- осуществление ухода за пациентом.

- контроль питания: ограничение соли, исключение консервированного, острого ,специй .

- контроль соблюдения лечебно - охранительного режима.

- мониторинг жизненно – важных функций( термометрия, измерение АД, подсчет ЧДД,ЧСС, определение водного баланса).

Зависимые сестринские вмешательства:

- по назначению врача применяют антибиотики, пробиотики, уросептики, сиптоматическую терапию.

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

-взаимодействие с клинической лабораторией ( проведение общего анализа крови, мочи, пробы по Зимницкому, Нечипоренко. )

-взаимодействие с биохимической лабораторией: определение белка, креатинина , мочевины, остаточного азота.

- консультации узких специалистов( окулиста, нефролога)

- с функциональными и инструментальными службами(экг), УЗИ почек, внутривенная урография.

2. Соблюдение мер гигиены, профилактикой дисбактериоза, ликвидация хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма.

3.Обучение пациента сбору мочи по зимницкому

Цель: Исследование функционального состояния почек (концентрационной и выделительной функций), обеспечение качественной подготовки функций к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.	Привлечение пациента/семьи к осознанному участию в подготовке.
3.В амбулаторных условиях: объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250-500 мл к 8 основным банкам прикрепить этикетки с указанием времени сбора мочи 6-9, 9-12 дополнительные банки остаются без надписей.	Привлечение пациента/семьи к осознанному участию в подготовке.
4.В амбулаторных и стационарных условиях: объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный, за сутки отменяются мочегонные средства; в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз; далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа – 6-9 часов, 9-12 часов, 12-15 часов, 15-18 часов, 18-21 час, 21-24 часа, 24-3 часа, 3-6 часов; объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной банки недостаточная для конкретной порции; в этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий временной промежуток; если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается пустой, но доставляется в лабораторию; объяснить, что пациент/родственник должны учитывать всю жидкость, принятую за сутки: первые блюда, фрукты, овощи, вводимые парентеральные растворы. В условиях стационара: предупредить пациента, что медсестра его разбудит; банки хранятся в туалете/санитарной комнате.	Действие мочегонных искажает истинный суточный диурез. Обильное питье влияет на показатели концентрационной функции почек. Для определения выделительной функции почек. Психологически успокоить пациента. Обязательные условия сбора мочи.
5. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. При необходимости обеспечить письменной инструкцией.	Убедиться в правильности понятой информации.
6. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.	Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.
7 .В амбулаторных условиях: дать пациенту направление на исследование, заполнив его по форме; объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должны принести все банки с мочой и направление; В условиях стационара: указать место и время, куда принести емкости с мочой.	Обеспечивается своевременная доставка материала в лабораторию.

Примечание: Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций.

Задача 2.

1. Назовите не менее трёх препаратов, которые могут быть использованы в данном случае.

Хлорамин Б, Сульфахлорантин, Главхлор.

2. Перечислите правила хранения дезинфицирующих средств в инфекционном отделении.

Все средства должны храниться в специальном хорошо проветриваемом помещении, оборудованным приточно-вытяжным устройством, в специальных закрывающихся промаркированных шкафах. Все емкости с дез-сре-ом должны плотно закрываться, иметь сроки годности, быть промаркированы

3. Назовите нежелательные реакции, которые могут проявиться в случае контакта дезинфицирующих средств с организмом.

Отравление при вдыхании паров, аллергические реакции, раздражение слизистых(при попадании на них) и кожи(дерматиты)

4. Назовите меры защиты пациента от контакта с дезинфицирующими средствами.

5. Поясните тактику разведения хлорамина Б для обработки помещений.

3%- 30гр сухого хлорамина на 970 мл воды

2%- 20гр на 980 мл воды

1%- 10гр на 990 мл воды

0,5-5гр на 995 мл воды

0,2%- 2гр на 998 мл воды

Разводят в спец помещениях, хорошо проветриваемых. На емкости с готовым р-м указывают время разведения р-ра и срок его годности и % концентрацию с названием дез ср-ва

Задача 3.

Гипертония – это хр. Заболевание, поражающее различные системы органимза, характеризующееся повышение АД выше нормы.

Задачи;

1. снизить АД

2. уменьшить головные боли и головокружения

3. нормализовать психоэмоциональное состояние

4. способствовать предотвращению гипертонических кризов

Методики:

Положение сидя.

Массаж начинают с волосистой части головы, затем массируют заднюю часть шеи и заканчивают на наплечьях.

Поглаживание, разминание – глубоко и в медленном темпе