Билет 21

Задача 1

1. Проблемы пациента: снижение массы тела, постоянная боль в эпигастральной области, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, страх перед предстоящей операции.

2. Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.

3. Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.

   План	Мотивация
   1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения.	- оказать моральную поддержку
   2. М/с, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода.	- вселить уверенность пациента в то, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода
   3. М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию	- подкрепить свои слова словами другого пациента, перенесшего такую же операцию
   4. М/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников.	- оказать моральную поддержку пациенту со стороны близких людей
   5. М/с организует досуг пациента.	- отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе
   6. К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх.	- оценить свои действия

1. Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье.

2. На ночь сделать очистительную клизму.

3. Вечером провести полную санитарную обработку.

4. По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.

5. Утром в день операции:

а) измерить температуру

б) поставить очистительную клизму

в) побрить операционное поле

г) по назначению врача промыть желудок через зонд

д) перед премедикацией предложить пациенту помочиться

е) провести премедикацию

ж) отвезти пациента на каталке в операционную

5. Оснащение: чистые сухие фаянсовые тарелки с разделением на 4 сектора или со стандартной емкостью (2 шт.), флакон физраствора, пипетка, предметное стекло или стеклянные палочки (4-6 шт.), стандартные изогемагглютинирующие сыворотки I, II, III, IV группы (7 различных серий, годных к применению); маска, перчатки, одноразовый скарификатор (с допустимым сроком годности), 70° этиловый спирт, стерильные шарики.

Задача 2

1. Отек легкого

Обоснование: жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой, наличие у пациента инфаркта миокарда, тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи.

2. Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания.

3. Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания.

4. Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения гипоксии и пенообразования.

5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к сердцу и легким (по назначению врача).

6. Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД).

7. По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого).

8. Контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

3.Диета направлена на снижение энергоценности, уменьшение объема пищи, ограничение соли и жидкости. Полностью исключаются вызывающие брожение в кишечнике, богатые холестерином, жирами и сахаром продукты. А включаются продукты, богатые липотропными веществами (творог, треска, овсянка), витамином С, калием.

Все блюда готовятся без соли. В первую неделю – все блюда протертые, 2-3-ю неделю – измельченные. Исключают холодные (ниже 15°С) блюда и напитки.

Задача 3

Инсульт –острое нарушение мозгового кровообращения

1. Задачи:

1. Ранняя активизация больных

2. Предупреждение развития патологических состояний (спастических контрактур, болей в суставах), пролежней, застойных явлений в легких, тромбофлебита.

3. Восстановление произвольных движений

2. Абсолютные противопоказания для проведения ДУ

1. Травмы головного мозга

2. Травмы позвоночника

3. Выраженный остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника

4. Острое лихорадочное состояние

5. Кровотечение

6. Острый тромбофлебит

7. Высокое артериальное, внутричерепное или внутриглазное давление

3. Основные приемы массажа:

поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энергично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец, стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое применяется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах.

Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания на паретических конечностях противопоказана.

Массаж при спастических параличах не должен быть продолжительным ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5 - 10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

4. Благоприятное воздействие в направлении снижения мышечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора. поглаживание, разминание.