ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЇ

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ

ЗА ФАХОМ „ПЕДІАТРІЯ”

З ТЕМИ:

Проблема невиношуваності і особливості новонароджених дітей

Затверджено

на методичному засіданню кафедри

протокол № __ від ________ 200__ р.

Зав. кафедрою _________

професор Аряєв М.Л.

Затверджено

на методичному засіданню кафедри

протокол № __ від ________ 200__ р.

Зав. кафедрою _________

професор Аряєв М.Л.

Одеса - 200_ р.

Тема практичного заняття: «Проблема невиношуваності і особливості новонароджених дітей» - 2 години.

1. Актуальність теми: Частота передчасних пологів дуже варіабельна, в останні десятиліття складає 5-10 % від числа народжених дітей. Показник неонатальної смертності недоношених дітей у значній мірі залежить від ефективності надання медичної допомоги: використання мониторного спостереження, правильно проведеної терморегуляції із сервоконтролем, корекції ацидозу й електролітних порушень, забезпечення повноцінного харчування, оксигенотерапії і профілактики інфекцій.

2. Цілі заняття.

2. 1. Навчальні цілі

Інтерн повинний знати:

• морфологічні і функціональні ознаки недоношеності

• причини невиношування – 2-ий рівень

• класифікацію недоношеності

• особливості плину адаптаційного періоду в недоношених дітей.

Інтерн повинний уміти:

• визначити показання до перекладу дитини у відділення патології новонароджених

• визначити ступінь недоношеності

• оцінити зрілість всіх органів і систем недоношеної дитини – 3 рівень.

3. 2. Виховні цілі пов’язані з:

• формуванням професійно значущої підструктури особистості;

• актуальними аспектами деонтологічної, екологічної, правової, психологічної, патріотичної, професійної відповідальності тощо.

3. Міждисциплінарна інтеграція.

Дисципліни		Знати		Уміти
1.Кафедра неонатології й ембріології.		Ембріологія.
2.Кафедра пат. фізіології.		Патогенез симптомів.		Особливості терморегуляції, водноэлектролітного обміну в немовлят.
3.Кафедра		АФО періоду		Обстежування
пропедевтики дитячих хвороб.		новонародженості. Прикордонні стани.		новонародженої дитини по системах і органам, трактувати методи дослідження.
4.Кафедра акушерства і гінекології.		Фізіологічний і патологічний плин вагітності і пологів.		Зібрати анамнез. Виявити фактори ризику. Трактувати дані пренатальної діагностики.

4. Зміст заняття.

Визначення:

Недоношеним вважається дитина, що народилася в терміну гестації менш 37 тижнів, тобто раніше 259 дня вагітності.

Причини невиношування:

соціально-економічні,

соціально-біологічні,

медичні.

Класифікація:

Серед недоношених дітей відповідно до морфологічної і функціональної зрілості за методикою ВІЗ виділяють:

а) «функціонально зрілі» – термін гестації 33-36 тижня.

б) «функціонально незрілі» – термін гестації 28-33 тижня.

в) «украй незрілі» – термін гестації менш 28 тижнів.

Морфологічні ознаки незрілості: менш розвита нижня половина тулуба і ноги, голова складає 1/3 довжини тіла, пупкове кільце розташоване ближче до лона, мозковий череп переважає над лицьовим, відкриті мале і бічне джерельця, шкірні покриви яскраво гіперемійовані, покриті рясними пушковим волоссям, підшкірно-жировий шар розвитий слабко, або отсутствует, слабко розвиті ареоли сосків, мала исчерченность підошов, розбіжність прямих м'язів живота. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчинок великі полові губи не прикривають малі.

Функціональні ознаки.

Незрілість ЦНС виявляється гіпотонією, гіпорефлексієй, порушенням судинного тонусу. Відзначається зниження терморегуляції за рахунок малої кількості бурого жиру, малої м'язової маси, обмеженим надходженням їжі й ін. факторів. Через незрілість легень для недоношених характерно розвиток СДР. Частота серцевих скорочень від 120 до 170 у 1 хв., АД 65/30 мм рт. ст. Можливо тривале функціонування фетальних шунтів. Знижено ферментну активність шлунково-кишкового тракту. Незрілість ферментних систем печінки і підвищений гемоліз еритроцитів обумовлює тривалий жовтяничний синдром. Низькі показники імунітету (титр компліменту, лізоцим, фагоцитарна активність лейкоцитів і ін.) приводить до збільшення інфекційних процесів.

Діагноз.

Гестаціоний вік і ступінь зрілості плоду можуть бути встановлені на підставі морфологічних ознак і неврологічних даних. Часто використовується визначення гестаційного віку по шкалі запропонованої Дж. Баллардом і соавт., 1979 р. Методика дозволяє оцінювати гестаційний вік з точністю до 2 тижнів як у дорослих, так і в хворих немовляти. Використовують 6 критеріїв фізичної зрілості і 6 критеріїв неврологічної зрілості. Критерії неврологічної зрілості засновані на тім, що пасивний м'язовий тонус має більше значення для визначення гестаційного віку, чим активний тонус.

Тест варто проводити у віці 30 – 42 ч. у положенні дитини на спині. Для більшої об'єктивності обстеження по Ballard здійснюють двічі – незалежно друг від друга два лікарі.