Дифференциальная диагностика пиелонефрит и интерстициального нефрита.

Признаки	Первичный ПН	Интерстициальный нефрит при:
		Аномаліях сечових шляхів	Гіпероксалурії	Дисплазії нирок	Вірусних інфекціях
Возраст при выявлении заболевания	3-6	1-3	1-5	2-9	2-7
Наличие нефропатии в семье	-	±	+	±	±
Физическое развитие	N	N	Повыщеное	Сниженое	Часто сниженое
Наличие стигм	-	+	+	+	-
Виявление заболевания	Остро	Случайно	Часто случайно	Случайно	В связи с ОРВИ
Найболее частая клинический признак	t°, болі в попереку	Болі в животі, дизурія	Дизурія, прояви алергії	Інтоксикаційний синдром	Інтоксикація, дизурія
Бактериурия	+	±	-	-	-
Гематурия	-	±	+	+	+
Абдоминальный синдром	+	+	+	±	-

Дифференциальная диагностика интерстициального и наследственного нефрита

Признаки	Наследственый нефрит	Интерстициальный нефрит
Заболевание почек у членов семьи	+	Рідко
Снижение слуха у пробанда в семье	Часто	_
Аномалии зрения	У 20%	-
Наиболие частые клинические признаки	Стигмы дизембриогенеза	Боли в животе, дизурия, интоксикация, снижение (повышение) АД
Пиелоэктазия, пороки развити почек	Часто	Редко
относительная плотность мочи	Нормальная на протяжении длительного времени	Снижена
Гематурия	Чаще микрогематурия	Вираженная
Лейкоцитурия	Редко	Часто, абактериальная
Увеличена площадь почек (УЗИ)	-	+
Морфобиоптические данные	Фокально-сегментарный гломерулит	Инфильтрация интерстицию лимфоцитамы и плазматическими клетками, тубулярная атрофия, фиброз, рубцов в интерстиции

Материалы для самоконтроля.

А. Задания для самоконтроля (тесты):

1. У ребенка 8 мес. Температура тела 39,7, вялость, бледность, снижение аппетита, однократная рвота, частое мочеиспускание. Моча мутная. Какое обследование поможет установить диагноз?

А. общий анализ мочи

В. анализ крови

С. анализ крови на сахар

D. рентгенография ОГК

Е. копрограмма

2. Какой микроорганизм чаще влечет возникновение пиелонефрита у детей?

А. стафилококк

В. стрептококк

С. кишечная палочка

D.протей

Е. клебсиелла

3. Что характерно для мочевого синдрома при пиелонефрите?

А. цилиндрурия

В. нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия

С. эритроцитурия и цилиндрурия

D.еритроцитурия

4. Ребенок 9 мес. поступила с жалобами на беспокойство при мочеиспускании, повышение температуры тела. Болеет с 5 месяцев, в моче периодически обнаруживается белок (0,033-0,066 г / л), лейкоцитурия. Несмотря на длительную антибактериальную терапию изменения в моче содержатся. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А. экскреторная урография

В. УЗИ почек

С. обзорная рентгенография органов брюшной полости

D. микционная цистография

Е. биопсия почек

5. Какие клинические симптомы характерны для острого цистита

А. температурная реакция, боль и интоксикационный синдромы

В. дизурические явления, боль внизу живота, нормальная температура тела

С. диарея и признаки обезвоживания

6. Для дифференциации первичного и вторичного пиелонефрита наиболее информативным является:

А. тип лейкоцитурии

В. наличие аномалии развития мочевой системы

С. посев мочи на стерильность

D. биохимические показатели крови

Е. радиоизотопная реография

7. При остром пиелонефрите типичными признаками являются все, кроме:

А. боли в животе

В. дизурия

С. фебрильная лихорадка

D. артериальная гипертензия

Е. лейкоцитурия

8. Какая лейкоцитурия по данным уролейкограмы наиболее характерна для пиелонефрита?

А. мононуклеарная

В. нейтрофильная

С. лимфоцитарная

D. эозинофильная

9. Патологические состояния, ускоряющие прогрессирование хронического вторичного пиелонефрита?

А. варикоцеле

В. аномалии развития мочевой системы

С. сахарный диабет

D. болезнь Жильбера

10. Какое из рентгенологических исследований обязательно проводится при наличии лейкоцитурии у детей раннего возраста?

А. экскреторная урография

В. ангиография

С. микционная цистография

D. обзорный снимок почек

Задачи:

Задача № 1

Девочка 6 мес, жалобы на повышение температуры тела до 39, вялость. Болеет третий день. Дома получала парацетамол и анальгин. Объективно: кожа чистая, бледная, пастозность под глазами. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень +2 см. Анализ крови: Нb 112 г / л, эритроциты - 3,5 * 10 ¹ ², КП 0,96, лейкоциты - 12 * 109, е-3%, п-11%, м-60%, л-20%, м 6%, ШОЕ-34мм/год. Анализ мочи: удельный вес -1015, реакция щелочная, белок - 0,66 г / л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Микробное число - в 1 мл. Мочи 150 тис.м.т. УЗИ - правая почка увеличена в размерах, признаки расщепления ЧМС дело

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 2

Девочка 10 лет, жалуется на боли в животе, частые мочеиспускания, повышение температуры тела до 38, боли в пояснице, снижение аппетита. Болеет около недели.

Объективно: кожа чистая, бледная. Отеки отсутствуют. Живот при пальпации мягкий. Почки не пальпируются, болезненность в проекции правой почки. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови: Нв 124 г / л, эритроциты 3,8 * 1012 / л, КП-1, 0, лейкоциты 11,6 * 109 / л, е-4%, п-10%, с-76%, м 2%, л-8%, СОЭ-32 мм / час. Анализ мочи: удельный вес-1018, реакция - щелочная, белок - 0,99 г / л, лейкоциты покрывают все поле зрения.

УЗИ: правая почка увеличена в размерах.

Микционная цистография: определяется правосторонний лоханочно-мочеточниковый активный рефлюкс.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 3

Девочка 1,5 года, жалобы на повышение температуры тела до 39, вялость, снижение аппетита, беспокойство при мочеиспускании. Болеет около 2 дней. Накануне перенесла ОРВИ.

Объективно: масса тела 12 кг. Кожа чистая, бледная. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, живот мягкий, почки не пальпируются. Анализ крови: Нв 121%, эритроциты 3,8 * 1012 / л, КП-1, 0, лейкоциты 14 * 109 / л, е-4%, п-7%, с-70%, м 7%, л -12%, СОЭ-42 мм / час. Анализ мочи: удельный вес-1018, реакция - щелочная, лейкоциты - 40-50 в п / з, эритроциты - 5-7 в п / з., Соли-ураты (3 +). Радиоизотопная реография - ренограмы правильного типа.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 4

Девочка 9 лет. Заболела остро. Заболевание началось с появления жалоб на боли внизу живота, частые болезненные мочеиспускания. Болеет 3 дня. Дома не лечилась. НЕ температурит

Объективно: отеки отсутствуют, живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом надлобкового толчка положительный.

УЗИ мочевого пузыря - правильной формы, стенка мочевого пузыря утолщена до 6 мм (норма 2,5 мм,)

Наследственный анамнез не отягощен.

      1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 5

Мальчик 14 лет, жалобы на повышение температуры тела до 38, боли в пояснице, общую слабость. Болеет третий день. Из анамнеза известно, что ребенок с 10-ти летнего возраста находится на диспансерном наблюдении по хроническом пиелонефрита. Наследственный анамнез - у отца мочекаменная болезнь.

Анализ мочи: удельный вес-1010, реакция - щелочная, белок - 0,099 г / л, лейкоциты 40-50 в п / з., Эритроциты - 5-7 в п / з, соли оксалаты (3 +). Бактериологическое исследование мочи - E.coli 106, чувствительная к ципрофлоксацину, цефтазидиму.

УЗИ: лоханки почек расширены, стенки уплотнены.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 6

Ребенку 9 месяцев. Жалобы на беспокойство при мочеиспускании, периодическое повышение температуры до фебрильных цифр. Болеет почти 5 месяцев. В анализах мочи периодически определяются белок (0,33-0,66 г / л), лейкоцитурия, содержащихся на фоне антибактериального лечения. У матери - мочекаменная болезнь.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 7

Девочка трех лет, жалуется на периодические боли в животе, зуд в анальной области.

Анализ мочи общий: белок - 0,033 г / л, лейкоциты - 15-20 в п / з. НЕ температурит. Общее состояние нарушен мало.

Консультация гинеколога: вульвовагинит.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

Задача № 8

У мальчика 2 мес. На фоне ОРВИ появился беспокойство при мочеиспускании, повысилась температура тела до 39 ° С. Анализ крови: Нв 118г / л, эритроциты - 3,5 * 1012 / л, КП - 0,9. лейкоциты - 16 * 109 / л, е - 4%, п - 12%, с - 66%, л - 12%, м - 6%, СОЭ - 30 мм / час. Анализ мочи: реакция - щелочная, белок - 0,099 г / л, лейкоциты покрывают все поле зрения. Креатинин, мочевина - в пределах возрастной нормы. Скорость клубочковой фильтрации - 124 мл / мин

УЗИ: левая почка увеличена размерах, миска расширена до 5мм.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

       

       Задача № 9

Девочка 13 лет находится на диспансерном учете по хроническому пиелонефрита. Обострение 1-2 раза в год, лечится стационарно. Нарушение функции почек не наблюдалось. Скорость клубочковой фильтрации - 120 мл / мин.

При проведении микционную цистографии обнаружено двусторонний активный и пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоектазию до 10-12 мм.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.

 

Задача № 10

Девочка 6 лет. После ОРВИ появились жалобы на повышение температуры до 38 ̊С, боль в пояснице. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

В анализе мочи белок 0,066% г / л, эритроциты - 3-4 в п / з, лейкоциты 30-40 в п / з. При посеве мочи: бактериурия 150 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, выделена кишечная палочка. Биохимические показатели (мочевина, креатинин, общий белок) соответствуют возрасту. Радиоизотопная ренограмму - правая и левая ренограмы правильного типа.

УЗИ почек - почки не увеличены, чашечно-лоханочной системы деформированы. Толщина паренхимы - 15 мм.

1. Выделить ведущий синдром.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить диагноз.

4. Составить план обследования.

5. Составить план лечения.