5.1.2. Лечение бессимптомной бактериурии:

неоконченное инфекция или персистенция - согласно антибиотикограмы с учетом необходимости инстилляций мочевого пузыря.

5.1.3. Лечение исс без определения топики:

7 дней цефалоспорины 2-3 поколения, например, цефиксим (Цефикс), цефподоксим, цефтибутен. Обструкция и дисфункция мочевого пузыря должны быть диагностированы (исключены) специалистом. При наличии энуреза показано назначение антидиуретического гормона (например, Минирина) (А).

5.2. Лечение пиелонефрита

Доказательная база

Острый неосложненный пиелонефрит у детей: не различий в продолжительности фебрильной температуры и появления рубцов при ступенчатый терапии (3-4 +10) по сравнению с 14 дня приемом через рот; не имеет различий при назначении аминогликозидов один или три раза в сутки (в / м, в / в); назначение антибиотика через рот со второго месяца жизни; современные препараты выбора: цефалоспорины 3 поколения, амоксициллин / клавуланат; аминогликозиды (1 или три раза в сутки - 7 дней); оптимальной продолжительности лечения (7-10-14 суток) не установлено.

Осложненные инфекции мочевых путей у детей (осложненные пиелонефриты): не различий в риске развития рецидива при лечении антибиотиками или оперативного вмешательства; одновременное применение хирургического лечения и антибиотика снижает риск рецидива на 60%; не имеет данных о положительном влиянии профилактики в уменьшении формирования рубцов; рефлюкс и инфекция - независимые факторы риска прогрессирования ИСС; после 5 летнего успешного лечения формирования рубцов в последующие годы маловероятно.

При наличии тяжелой ИСС лечение осуществляется в условиях стационара, в других случаях – амбулаторно

5.2.1.Антибактериальна терапия

 Основная терапия.

Стартовая эмпирическая терапия длится 10-14 суток. При отсутствии результатов посева мочи и антибиотикограммы следует помнить, что препарат эмпирической терапии должен

- Действовать на возбудителя, чаще встречается,

- Не являться нефротоксическим,

- Иметь преимущественно бактерицидным эффект,

- Создавать терапевтические концентрации в почечной паренхиме и мочи.

Препаратами первого ряда являются

- Цефалоспорины преимущественно III поколения (цефуроксим, цефтриаксон (желательно с сульбактамом), цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен); антибактериальные препараты первого выбора для ступенчатой ​​терапии одной группы: цефотаксим (например, клафоран), цефтриаксон, цефоперазон (например, цефобид), цефтазидим (например, Фортум) 3-4 дня и затем цефуроксим или цефексим (например, Цефикс) 7-10 суток (при наличии беременности - всего 14 суток)

- «Защищенные пенициллины» (амоксициллин / клавунат, амоксициллин / сульбактам, например, Сульбактомакс),

- Фторхинолоны * 2-4 поколения (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин),

* Не рекомендуется назначение у детей до 18 лет в связи с возможным влиянием на формирование костно-хрящевой системы, но применяются как препараты второго ряда при осложненном ПН, выделении P.aeruginosa, полирезистентных грамотрицательных возбудителей, а также по жизненным показаниям.

Антибактериальная терапия проводится ступенчатым методом в стационаре (парентерально с переходом на прием препаратов (возможно - в пределах одной группы) per os после нормализации температуры), через рот - при амбулаторном лечении (с 2 месяцев жизни).

Применяются возрастные дозы с соответствующей коррекцией при наличии нарушения функции почек.

При сохранении интоксикации, гипертермии, мочевого синдрома более 3 суток производят замену препарата (желательно с учетом чувствительности). К альтернативным препаратам относят

- Цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим, цефокситин),

- Комбинированные препараты - цефтриаксон / сульбактам (Сульбактомакс), цефоперазон / сульбактам,

- Аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Кроме того, выделяют антибактериальные препараты резерва - карбапенемы (например, имипенем, меропенем), уреидопенициллины (тикарциллин / клавунат, пиперациллин / тазобактам), гликопептиды (например, ванкомицин, Таргоцид). При сопутствующей урогенитальной инфекции используются соответствующие препараты - орнидазол (например, тиберал), нитроимидазола (например, наксоджин), макролиды (рокситромицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин).

Комбинированная антибактериальная терапия назначается

- При септическом течении заболевания,

- Для расширения диапазона антимикробного действия, особенно при отсутствии возможности определения возбудителя,

- ПН, вызванном резистентными микробными ассоциациями или урогенитальными инфекциями,

- Полирезистентности возбудителя.

Для беременных подростков препаратами выбора являются цефалоспорины 2-3 поколения, защищенные аминопенициллины, макролиды, аминогликозиды (до 7 суток). Продолжительность лечения - 14 суток (ПН рассматривается как усложненный процесс).