1. Диагностические критерии

Критерии постановки диагноза ИМС в соответствии с установками EUA, 2008 представлены в таблице.

Нозология	Клинические симптомы	Лабораторные данные
Гострий цистит	Дизурия, частые болезненные мочеиспускания при отсуствие таких проявлений напротяжении последнего месяца	Лейкоцитурия –≥10/мм³ Колоний-образовательных единиць ≥103-4/мл
Острий неуслажненный пиєлонефрит	Жар, боль в животе или пояснице при отсуствии других диагнозов и вад розвития	Лейкоцитурия –≥10/мм³ Колоний-образовательных единиць ≥104/мл
Услажненные инфекции мочевых путей	Разные комбинации вищенаведеных симптомов при наличии факторов риска	Лейкоцитурия –≥10/мм³ Колоний-образовательных единиць ≥104-5/мл
Безсимптомна бактериурия	Нет клинических симптомов	Лейкоцитурия –≥10/мм³ Колоний-образовательных единиць ≥105/мл в 2-х культурах взятых из интервалом в 24 часа
Рецидивирующие ИМС (антибиотико-профилактика)	Как минимум 3 эпизода неуслажненных ИМС, какие подтверджены посевами на протежении последних 12 месяцев. Только для девочек , що не имеют структурных или функциональных нарушений	Лейкоцитурия –≥10/мм³ Колоний-образовательных единиць ≥104/мл

3.1. Цистит

Клинические критерии: боль при мочеиспускании, дизурия

Лабораторные критерии: бактериурия ≥ 103-4 КОЕ / мл, лейкоцитурия ≥ 10 в 1 мкл, эритроцитурия (в том числе - терминальная)

3.2. Пиелонефрит

Клинические критерии: повышение температуры тела (≥ 37,20 С), интоксикация (бледность кожи, периорбитальный цианоз, тошнота, рвота), боль в животе или пояснице

3.2.1. Лабораторные критерии:

- В моче: в средней порции утренней мочи бактериурия ≥ 104 КОЕ / мл, лейкоцитурия ≥ 10 в 1 мкл, положительный тест на эстераз лейкоцитов (при определении лейкоцитов тест-полоской), рН мочи> 6,5, Микропротеинурия (ложная - за счет лейкоцитурии и настоящая - за счет протеина Тамма-Хорсфалла), положительный тест на нитриты (кроме процесса, вызванного энтерококками и стафилококком), повышение N-ацетил-β-глюкозаминидазы.

- Диагноз ИСС связан с трудностью получения образцов мочи без контаминации. Чем моложе ребенок, тем выше риск загрязнения мочи. У детей первого года проводят сбор мочи в пакет-сумку (bag collectиon) или ловят струю мочи в контейнер (clean-catch). У старших детей могут быть получены образцы среднего струи мочи без контаминации (как у взрослых).

- В крови: повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка более 20 мкг / мл (или выше нормальных референтных значений по методике исследования)

Тяжесть состояния документируется при наличии гипертермии (более 390С), рвоты, тяжелой дегидратации или неготовности ребенка выполнять назначения в полном объеме или по степени активности.

3.2.2.Основни возможные клинические проявления

- У младенцев - плохой привес, мраморность кожи, анорексия, диспепсические явления, раздражительность, длительная желтуха, судороги

- Признаки дегидратации (снижение тургора кожи, ее сухость, тахикардия, жажда)

- Интестинальный синдром

- Гепатолиенальный синдром (для детей до года)

- Нарушения ритма мочеиспускания

 частое или жидкий стул

 задержка мочи, натуживание при мочеиспускании

 недержание мочи дневное или ночное

- Мутная моча

- Упоминание в анамнезе

 аномалии развития мочевой системы у родственников

 длительную кристаллурия

- Для девушек - рецидивирующий вульвит, вульвовагинит, энтеробиоз

Изменения при проведении

- Экскреторной урографии (спазм чашечно-мисочковои системы или загрубения форникс в начале ПН, расширение и деформация чашечек, асимметрия чашечно-лоханочной системы, увеличение или уменьшение размеров почечной тени, гипотония мочевыделительной системы), проведение которой не показано в активный период пиелонефрита

- Микционную цистографии (при вторичном процессе - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рефлюксуючий мегауретер, дивертикулы мочевого пузыря и мочеточников и др.)

- Реносцинтиграфии с И123 - гипуран, 99mTc-MAG3, 99mTc-ЕС, 99mTc-DMSA (динамической - замедление секреторно-экскреторных процессов, асимметричные кривые, обструктивный тип, уменьшение ЕНП; статической - фиксация радиофармпрепарата через 2 часа> 3,5-4% )

- Термографии (термоасимметрия поясничной области> 1оС, очаги гипертермии)

К дополнительным методам обследования детей относят выявление более редких возбудителей инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, грибов, микобактерий туберкулеза), определения активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, белок, фракции, мочевина, С-реактивный белок). Целесообразность исследования посева крови на стерильность определяется установленным фактом выявления положительной гемокультуры у 30% новорожденных и грудных детей с острой мочевой инфекцией.

Каждому ребенку с ИСС показано УЗИ органов мочевой системы. Далее у детей раннего возраста, особенно первого года жизни, следует обязательно выполнить микционную цистографию. У детей дошкольного и младшего школьного возраста показаниями для проведения микционную цистографии является рецидивирующее течение ИСС, изменения верхних отделов мочевой системы, по данным УЗИ или радионуклидного исследования почек, отягощенный через МСР или рефлюкс-нефропатии семейный анамнез. Для более детального изучения состояния органов мочевой системы могут быть использованы методы диагностики, которые позволяют оценить внутрипочечной гемодинамики (допплерография почечного сосудов), состояние и степень поражения почечной паренхимы (динамическая и статическая реносцинтиграфию), слизистой оболочки нижних мочевых путей (цистоскопия). Обзорная рентгенография брюшной полости проводится только по показаниям. Экскреторная урография позволяет уточнить размеры почек, структуру, функцию, форму чашечек, диаметр мочеточников. В некоторых случаях требуются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Рентгенологические методы исследования проводятся после лечения, поскольку незначительные изменения, в частности умеренно выраженные пиелоектазия, МСР, могут быть временным проявлением острой воспалительной реакции.