Абдоминальный синдром в сочетании с ниже перечисленными симптомами

Возможны синдромы (или их сочетание) вероятные диагнозы возможны Синдромы (или их сочетание) Предположительный диагноз

дизурия лейкоцитурия цистит пиелонефрит интерстициальный нефрит отеки протеинурия амилоидоз

гипертензия протеинурия нефроптоз Аномалии сосудов почек гематурия Системные вазопатии (чаще геморрагический васкулит)

гипертензия отеки гематурия гломерулонефрит изолированный обструктивная уропатия

БОЛЬ В ОБЛАСТИ уретры

Характер боли: острый и тупой;

- Рези и жар.

Связь с мочеиспусканием.

3.2. Синдром нарушения мочеиспусканий (дизурия) 3.2.1. Поллакиурия

Причины учащение мочеиспускания (поллакиурия):

• цистит острый;

• цистит хронический;

• нефролитиаз;

• камни мочевого пузыря;

• туберкулез мочевыводящих путей;

• язва мочевого пузыря;

• цисталгия

• острый гломерулонефрит;

• хронический пиелонефрит;

• синдром Рейтера;

• нефроптоз;

• хронический шистосомоз мочевыводящих путей;

• острый и хронический простатит;

• уретрит;

• фосфатурия;

• охлаждения;

• раздражение осморецепторов кожи (соленая вода);

Дифференциальная диагностика поллакиурия (по С. Д. Голигорский, 1971, с изм.) - Рефлекторное действие со стороны кишечника (трещины заднего прохода, глисты).

Диагноз заболевания	Характер полактурии	Боли при мочеиспускании	Пиурия	Заметка
Острий и хронический цистит Хроничный вторичный цистит при каменях мочевого пузеря Хроничный цистит туберкулезный Цисталгия Гиперрефлекторный мочевой пузырь Камень моченого пузыря	Днем и ночью Больше вираженая днем при движении Інтенсивна, днем и вночі Зазвичай днем »» При движениях	Постоянно »» »» »» Отсуствует Есть	Постоянно »» »» Отсуствует »» Есть	При хроническом цистите обязательные инструментальные и бактериологические исследования для выяснения причины затяжного характера болезни Значение рентгенографии и эндоскопии Всегда признаки поражения почек. ВК в моче. Данные эндоскопии, обязательной при любом хроническом цистите Отсутствие отклонений при эндоскопии То же Значение рентгенографии и эндоскопии

3.2.2. Холостые и неудержание мочи

Причины недержания и неудержания мочи

Недержание мочи Моча выделяется без позыва, независимо от акта мочеиспускания	недержание мочи При появлении позыва к мочеиспусканию больной не может удержать мочу
энурез Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерична дисенергия) Камень мочевого пузыря Эктопия устья сечовиводу Экстрофия мочевого пузыря эписпадия Травма позвоночника с повреждением спинного мозга спинномозговая грыжа Хронический цистит (гранулярный, шейный) Туберкулез мочевого пузыря инфравезикальная обструкция	острый цистит Диверкул мочевого пузыря Камень мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика недержания мочи

(по С.Д. Голигорский, 1971, с изм.)

Диагноз	Характер недержания	Наличия болей	Пиурия	Другие симптомы
Ночное недержание мочи хронический цистит Туберкулез мочевого пузыря Травма спинного мозга Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторного)	Только во время сна постоянный - - Императивное недержание днем	Нет - - - -	Постоянно - - Есть при присоединении инфекции Отсуствии	Чаще у мальчиков в период до полового созревания В анамнезе прогрессирующее учащение позывов к мочеиспусканию, рези в уретре при прохождении мочи. Малый объем мочевого пузыря В анамнезе те же явления, что и при хроническом цистите. Реакция мочи кислая. Есть признаки поражения почек. В моче ВК. В анамнезе травма. Нарушение дефекации. неврологическая симптоматика Мочеиспускание чаще, маленькими порциями. Недержание мочи при напряжении (кашель, смех)

3.2.3. странгурия

Причины трудности мочеиспускания (странгурия):

- Фимоз;

- Клапан уретры;

- Гипертрофия семенного бугорка;

  - Стриктура уретры;

  - Дивертикул уретры;

  - Камень мочевого пузыря;

- Дивертикул мочевого пузыря;

  - Камень уретры;

- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

- Склероз шейки мочевого пузыря (болезнь Марион);

- Травма уретры;

- Лекарственные странгурия (атропин, ганглиоблокаторы);

- После операций на промежности, прямой кишке, половых органах у женщин.

Странгурия
частичная Самостоятельно мочится, но не опорожнюе полностью мочевой пузырь. Остаточная моча. При нарушении проходимости пузырно-уретального сегмента	Полная Самостоятельно не мочиться
	Острая послеоперационная структура уретры камень уретры травма уретры	Хроническая Хронические заболевания спинного мозга

Инфекции мочевой системы (ИМС) - микробнозапальне поражения органов мочевых путей без уточнения топического уровня поражения. Пиелонефрит (ПН) - неспецифическое микробное воспаление почки с преимущественным очаговым повреждением тубулоинтерстициального ткани, чашечек и лоханки.

        Цистит - неспецифическое микробное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Тубулоинтерстицийний нефрит (ТИН) - неспецифическое абактериальный воспаление интерстиция, сосудов и канальцев сопровождающееся снижением функции почек (преимущественно тубулярной).

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно утвержденной решением 2-го съезда нефрологов Украины, 2005, ИСС классифицируются:

При наличии осложненного течения ПН возможно использование классификации в соответствии

предыдущего приказа № 365 от 20.07.05 или классификации О.Ф.Возианова, В.Г.Майданника, И.В.Багдасаровои, утвержденной XI съездом педиатров Украины в 2004 году.

Классификация осложненного пиелонефрита у детей

Форма	Протекания	Активность	Функция почек
Осложненный (вторичный, обструктивний)	Острый Хронический а) рецидивирующий б) латентный	Активна стадия Частичная клинико-лабораторна ремисия Полная ремисия	Сохраненная Нарушена Хроническая почечная недостаточность

ПН считается острым при продолжительности его течения до 3 месяцев. При хроническом ПН возможно развитие хронической почечной недостаточности, поэтому в диагнозе указывается стадия ХЗП.

Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при предыдущем эпизоде ​​заболевания и может быть представлен незаконченным инфекцией (нерациональное лечение, резистентный к антибиотику возбудитель) или персистенцией (обособленное очаг бактериовыделения). Выявление другого фактора при бактериологическом исследовании мочи свидетельствует о реинфекции.

По состоянию уродинамики выделяют

- Первичный процесс, когда при использовании современных методов диагностики не удается определить причины фиксации микроорганизмов в тубулоинтерстициального ткани почек (т.е. нарушений уродинамики),

- Вторичный, когда известны факторы, способствующие развитию воспалительного процесса (наблюдается урологами согласно признанных классификационных критериев).

Среди вторичных ПН отличают

- Обструктивный тип - развивается при наличии органической или функциональной обструкции

- И необструктивный - при дисметаболических нефропатиях, иммунодефицитных состояниях, почечном дизембриогенезу и т.д..

Обструкция мочевых путей может иметь

- Функциональный характер при

• нейрогенных расстройствах мочеиспускания,

• пузырно-мочеточниковый рефлюксе,

• врожденных нервно-мышечных дефектах лоханочно-мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря

- Органический - при

• аномалиях мочевой системы (синдром Фролея, гидронефроз, уретерогидронефроз, мегауретер),

• интрамихурових обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, клапаны, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала),

• в результате травм,

• при сжатии опухолями, конкрементами.

Отдельно при формировании диагноза отмечается наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ксантогранульоматозу, септического процесса (SIRS, Systemic inflammatory response syndrome - подробнее в приложении 1). Последний требует применения половинной дозы антибактериального препарата в первые сутки лечения ПН для профилактики бактеремичного шока.